试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,女性,43岁,未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊,肿块约鸡蛋大小,1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状,无家族遗传肿瘤史。
2.既往史
既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。
3.体格检查
左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块,肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定,直径约2cm,双锁骨上未及明确肿大淋巴结。
4.实验室和影像学检查
乳腺B超检查结果提示:左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块,位于约12点钟方向,水平位生长,呈不规则形,边界不清晰,边缘毛刺状,内部呈低回声,分布不均,可见散在细点状强回声,后方回声无明显改变,CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号,走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状,向 周边不规则突起,未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结,最大的淋巴结大小约23mm×12mm,淋巴门结构消失。诊断意见:左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大,拟BI-RADS-US 5类,请结合临床。钼靶检查结果提示:左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化,左腋下多发肿大淋巴结显示,拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示(见图18-1):左乳上方异常肿块样强化病灶,大小范围约5.2cm×4.0cm,形态不规则,边界欠清,边缘可见分叶及毛刺,时间信号曲线呈流出型为主,肿块表面皮肤略增厚,左腋下多发肿大淋巴结,拟BI-RADS 5类。
入院后予以完善术前常规检查,血常规、肝肾功能电解质、心电图均正常;术前分期检查,胸部CT、腹部B超、骨扫描均未见明显异常。入院第2天局麻下行左乳肿块空芯针穿刺活检术,快速石蜡病理结果显示:浸润性导管癌Ⅲ级,ER表达阴性、PR表达阴性、CerbB2表达阳性,肿瘤增殖指数Ki67达80%。入院第3天行左腋窝淋巴结B超引导下细针穿刺,结果提示淋巴结腺癌转移。 问诊断、诊断依据、处理方案及基本原则。
- 简答题1、该患者最可能的诊断是?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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