试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,男性,29岁,自由职业,未婚,因“间断吸食可卡因6年,情绪低落3月伴耳闻人声、猜疑1周”来院就诊。患者24岁时在国外读书期间受他人引诱开始吸食可卡因,通常在聚会时吸食,每周约1~2次,鼻吸为主,每次约2~3条(每条20~30mg),吸食后情绪高涨,心情愉悦,精力旺盛,自觉很自信,睡眠需求减少。持续约半年后承认存在渴求感,吸食次数明显增加,频率增加至每天4~6次,吸食后3~4h内情绪从高涨滑落为低落、高兴不起来,话少,甚至有消极厌世的想法,为了摆脱糟糕状态追求快感而重复吸食可卡因。长期吸食以来,食欲下降,生活节奏慵懒,睡眠时间减少,脾气变暴躁,常常与家人争吵,影响工作与社交。偶吸食冰毒、K粉,常同时伴随大量饮酒,约每天4~5瓶啤酒。 其后数年曾多次尝试当地戒毒治疗,包括心理咨询和匿名协会等。然而,最终都以失败而告终,最长保持戒断时间约1个月。2月前返回国内修养,不久后再次复吸,最近1周吸食量大,平均每日6次,每次2条,吸食量大时自称出现幻觉,包括感到被跟踪、感觉被监控、能听到被人咒骂的声音等,但很快消失。整日情绪低落,胃纳减少,睡眠规律颠倒。为了进一步康复治疗,来我院就诊,要求住院治疗。 本次起病以来,入睡困难,胃纳差,体重减轻,大小便无异常,曾有消极言语。本次发病期间无发热、外伤等。 2.既往史 否认重大躯体疾病史。 3.个人史 无殊。病前性格开朗。 4.家族史 否认两系三代以内精神障碍病史。 5.体格检查 (1)体格检查:T38.7℃,P100次/min,R24次/min,BP140mmHg/95mmHg,氧饱和度95%。 (2)消瘦,皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率100/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肠鸣音4次/min,未闻及气过水声。肝肋下1指,脾肋下未触及,无压痛,Murphy征(—),麦氏点无压痛及反跳痛。腹水征(—),肝区叩痛(—)。双下肢无水肿。 6.实验室和辅助检查 头颅CT、脑电图检查正常,智商测定正常,血常规、生化常规等检查未见异常。胸片检查显示两肺纹理增粗。 7.精神检查 (1)意识:清晰,时间、地点、人物定向完整。 (2)仪态:衣着得体,无怪异姿态。 (3)接触交谈:略显紧张,警觉性较高。对答切题,言语表达流畅、有序,语速无明显加快。 (4)情感:情感反应协调,情绪低落,感到生活中乐趣全无,对于自己反复戒毒失败感到失望。对既往病程的异常情感体验描述为:刚使用时情绪高涨、开心、兴奋,但不久感到情绪跌落至谷底、凡事皆无兴趣和乐趣、缺乏自信、头脑反应迟钝、消极观念等。 (5)感知觉:承认既往吸食可卡因时短暂出现幻听,自称能听到有人咒骂自己,但很快消失。否认目前及使用毒品前存在类似感觉。 (6)思维:思维联想速度较慢,承认既往吸食可卡因时短暂出现被害妄想、被跟踪感,停止使用后很快消失。 (7)意志行为:行为略显迟缓,自感精力减退、易疲劳。有消极言语,但无消极行为。吸毒初期性欲增强,现减退。 (8)睡眠:睡眠减少,入睡困难。 (9)食欲:减退,体重下降。 (10)智能:正常,智力水平与受教育背景相符。 (11)自知力:部分存在,有较强戒毒意愿。 8.治疗经过 入院后给予安静的环境休息,避免打扰。贝那普利10mg qd口服,控制血压。予以劳拉西泮0.5mg qn po,复方甘草合剂10ml tid po。3d后患者血压平稳,咳嗽咳痰减少,睡眠进一步改善,情绪无明显波动。入院1周后体重较入院前增加2kg。出院医嘱:贝那普利10mg qd po,控制血压。定期接受心理咨询。定期门诊随访。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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