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- [材料题] 【临床病史】患者自述3年前体检时行腹部B超检查,提示为肝脏占位性病变,肝包虫可能,否认肝区疼痛;给予阿苯达唑脂质体治疗后,定期复查腹部B超,病灶未见明显缩小;1年来患者无明显诱因出现间断性右上腹痛,伴右肩放射痛,可自行缓解,疼痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。实验室检查示血常规、肝肾功能、凝血三项、肝炎系列均正常,AFP、CA199、癌胚抗原(CEA)均为阴性。
【腹部CT检查】CT扫描采用美国GE Discovery 750HD能谱CT扫描仪,行上腹部定位平扫及双期增强扫描。层厚设定为5.00mm,层间距设定为5.00mm,重建间隔设定为2.50~5.00mm,螺距设定为0.50~1.50,最大管电压均为120kV,最大管点电流均设定区间为200~260mA。增强扫描对比剂采用碘伏醇(含碘320mg/ml),以3.5ml/s的流率注射,注射(1.5ml/kg)完成后以相同流率注射20ml生理盐水,分别延迟20~25秒,45~55秒行动脉期、门静脉期扫描。
【影像图片】见图6-2-1。
【手术所见】切除肝脏组织的横切面显示1.5cm大的孤立结节,切面呈灰红色,质软,部分呈囊性,囊腔直径为5cm,切开后囊内流出血性液体(图6-2-2A)。 【病理所见】组织病理HE染色:瘤细胞呈巢状、菊形团样排列,血管丰富;细胞大小较一致,胞质呈细颗粒状,双染性或嗜酸性;核居中,核染明显,核分裂象可见(图6-2-2B)。免疫组化结果:AE1/AE3(核旁点+),CD8(+),CK18(+),Hepa(-),Arg-1(-),GPC-3(-),Syn(+),CgA(散在+),CD56(+),CD34(血管+),Ki-67(8%+)。
【病理诊断】结合组织学形态及免疫表型,符合神经内分泌肿瘤(G2)。
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