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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，35岁。因“蛋白尿、血尿3年，血压升高1年，水肿2周”入院。患者3年前体检时发现尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋），未进一步就诊。2年前至我院就诊查尿常规示蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）；尿红细胞相差显微镜示80%异形红细胞；24h尿蛋白定量0.62g；血清肌酐（Scr）85μmol/L。因患者当时拒绝行肾穿刺活检术，予肾炎四味片、双嘧达莫治疗，随访尿常规示蛋白（±～＋），红细胞（±～＋）；24h尿蛋白定量0.6～0.8g；Scr92μmol/L。1年前患者体检发现血压150mmHg/90mmHg，否认头痛、视物模糊、恶心呕吐，随访血压140～150mmHg/90～98mmHg，未服用药物治疗。入院前2周患者劳累后出现晨起颜面水肿，下肢水肿，尿泡沫增多，至我院查尿常规示蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），24h尿蛋白定量1.04g。现为进一步诊治收住入院。病程中，否认关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡。精神、睡眠、胃纳尚可，二便无殊，体重无明显变化。 2.既往史 否认肝炎、结核病史。否认特殊药物使用史。否认药物过敏史。母亲有高血压病史。 3.体格检查 T37℃，P88次/min，R20次/min，BP153mmHg/106mmHg，神志清晰，精神可，呼吸平稳。全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（－），腹部（－），下肢轻度水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规：RBC4.85×10¹²/L；Hb141g/L；PLT277×10⁹/L；WBC6.87×10⁹/L。 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）；两次24h尿蛋白定量分别为1.35g和1.23g。尿相差显微镜：异形红细胞65%～85%。 肝功能：TB/DB6.7/2.8（μmol/L）；A/G41/22（g/L）；ALT/AST15/14（IU/L）。肾功能：BUN3.6mmol/L；Scr114μmol/L；UA477μmol/L；其内生肌酐清除率根据肾脏病膳食改良（MDRD）公式为70.86ml/min，根据慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD－EPI）公式为63.15ml/min。电解质：Na、K、Cl、CO₂－CP144/4.6/105/24mmol/L。 肾素－血管紧张素－醛固酮激素、甲状腺激素、肿瘤标志物、肝炎标志物、自身抗体均阴性；糖代谢正常。 腹部彩超：左/右肾长径108/105（mm），皮质回声略增强。肾上腺未见占位。肾动静脉彩超：血流通畅，未见明显异常。心脏超声：静息状态下未见异常，EF66%。 二、诊治经过 初步诊断：慢性肾小球肾炎。 诊治经过：入院排除禁忌证后行肾穿刺活检术。病理示全片可见18个肾小球，其中3个球性硬化；余肾小球毛细血管袢开放欠佳；系膜基质中度增生，系膜细胞中度增生，内皮细胞增生成对，部分袢与球囊壁有粘连，1球有囊壁纤维化；肾小球间质病变轻度，10%小管萎缩，少量蛋白管型，灶性间质纤维化（＋），灶性炎细胞浸润、聚集成团；血管病变明显，细动脉玻变，小动脉壁厚。免疫荧光示：IgA、C3、Kappa、Lambda呈颗粒状、团块状在系膜区弥漫分布。病理诊断为IgA肾病（系膜增生，LeeⅢ－Ⅳ级）。予泼尼松片30mg每日一次，缬沙坦80mg每日一次口服，患者病情稳定出院随访。
简答题1、肾穿刺活检术的指征有哪些？

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简答题2、ACEI/ARB类药物使用的禁忌证和注意事项有哪些？

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