试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，25岁。因“反复咳嗽、咳黄脓痰10年，加重一周并咯血100ml”入院。患者10年前起反复咳嗽、咳痰，痰量逐年增多，咳黄色脓性痰，有时带腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。10年中共计咯血13次，有时为痰中带血，有时每天10余口，最多一次400ml/24h。近一周来因受凉后咳嗽咳痰加重，痰黄脓黏稠，痰量增加，并出现发热38.9℃，盗汗、纳差、有时胸闷，至当地医院查外周血WBC12.5×10⁹/L，N82%，CRP41mg/L，予头孢呋辛3.0gqd联合阿奇霉素0.5g qd ivgtt1周，体温无明显下降，咳嗽、咳痰无好转。入院前一天咯血100ml，为鲜红色，不伴黑矇、头晕或冷汗等。 2.既往史 否认肺结核史，家族史无异常。 3.体格检查 发育正常，营养中等。神清，Bp130mmHg/80mmHg，皮肤黏膜无黄染，无发绀，浅表淋巴结（－）。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，肋间隙无增宽，呼吸运动正常，语颤正常，两肺叩诊清音，左下肺可闻及湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。 4.实验室及影像学检查 外周血WBC17.3×10⁹/L，N87%，RBC4.02×10¹²/L，Hb135g/L，PLT256×10⁹/L。CRP127mg/L。X线胸片示心影正常，左下肺纹理增粗、紊乱、收缩，间有轨道征，并有斑片状阴影。胸部高分辨率CT（HRCT）显示左肺下叶支气管呈柱状扩张，支气管壁增厚，周围不规则斑点状高密度炎性阴影（见图22－1）。 二、诊治经过 初步诊断：非囊性纤维化支气管扩张症急性加重，伴咯血。 诊治经过：入院后即予垂体加压素、氨甲苯酸、酚磺乙胺、肾上腺色腙片（安络血）止血。并留取痰标本送检，行痰涂片革兰染色及痰培养与药敏试验，痰找抗酸杆菌及痰结核菌培养，痰找真菌及痰真菌培养与药敏试验，然后予哌拉西林/他唑巴坦（特治星）联合左氧氟沙星（可乐必妥）控制感染，氨溴索、桃金娘油（吉诺通）祛痰。待患者咯血量逐渐减少后停用垂体加压素。3天后患者咳嗽、黄脓痰减少，体温降至正常，痰血为暗红色，每天10余口，查体左下肺可闻及湿啰音。复查外周血WBC10.8×10⁹/L，N75%，RBC3.85×10¹²/L，Hb131g/L，PLT232×10⁹/L，CRP58mg/L。痰培养结果显示铜绿假单胞菌（＋＋），哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星均敏感，遂继续上述抗感染方案。10天后咳少许白痰，无痰血，复查外周血WBC7.3×10⁹/L，N65%，RBC3.97×10¹²/L，Hb137g/L，PLT283×10⁹/L，CRP12mg/L。复查痰培养（－）。因患者病情平稳遂出院随访。嘱其适当锻炼，继续口服化痰药物，并防止受凉。建议注射肺炎疫苗及流感疫苗。
简答题1、患者诊断依据是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、从咯血症状出发，支气管扩张症需与哪些疾病相鉴别？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、最有可能导致该患者发生支气管扩张的病因是什么，依据是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、如该病例痰培养持续呈铜绿假单胞菌阳性，是否要长期应用抗生素？理由是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题