试题详情
- [材料题] 女性,46岁,医师,【主诉】反复发作腰部酸痛,尿频、尿急、尿痛5年。患者诉缘于5年前无明显诱因出现腰部酸痛,以右侧为著,寒战、高热,体温最高达39.2℃,呈弛张热型,并出现尿频、尿急、尿痛,无血尿,无眼睑水肿,于当地诊断为“急性肾盂肾炎”,予输液治疗好转(药名及剂量不详),体温降至正常。后患者每于抵抗力下降时出现上述症状,并出现夜尿增多,食欲不振,无双下肢水肿,尿量无增多,无咳嗽,心悸、乏力,无腹胀、恶心、呕吐,曾于省级三甲医院诊断为“慢性肾盂肾炎”,细菌培养“头孢孟多酯”敏感,长期间断药物治疗。为求进一步诊治来我院,经门诊以“慢性肾盂肾炎”收住院。 【既往史】既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。 【查体】T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无苍白、黄染,皮肤弹性差,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔黏膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇紫绀,颊黏膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,双侧扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸动度双侧一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,右侧上腹部深压痛,无反跳痛,肌紧张,肝脾未及,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,右肾区叩击痛阳性,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音正常4~6次/分,未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常,双侧胫骨前及足背无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。 【辅助检查】尿常规示:白细胞31Cell/ul,白细胞+1,鳞状上皮2Cell/ul。肾功能示:尿素氮4.9mmol/L,肌酐60.1μmol/L。血常规示:白细胞10.53×10⁹/L,中性细胞比率84.2%,淋巴细胞比率11.1%,中性细胞数8.87×10⁹/L。B超示:右侧肾盂分离,直径1.9cm,右侧输尿管上段扩张0.6cm,中段显示不清。
- 简答题1、该患者可能诊断及依据是什么?
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- 简答题2、与之相关鉴别疾病有哪些?
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