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[材料题] 患者男性,56岁,因反复咳嗽、咳痰、喘息10年,再发加重3天入院。患者10年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽、咳痰并喘息,曾多次因慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院治疗。3天前上述症状再发,阵发咳嗽,咳黄白色黏液痰,伴有喘息和呼吸困难,无发热、腹痛、咯血等症状。在当地医院治疗3天(具体治疗不详),症状无好转且呼吸困难加重转入我院。既往有吸烟史二十余年,每天30支左右。 护理体查体温(T)36.5℃,脉搏(P)110次/分,血压(BP)110/72mmHg,呼吸(R)18次/分,血氧饱和度(SpO₂)90%。神志模糊,慢性病容,表情淡漠,查体不合作,平车推送入病房。口唇、面色发绀,皮肤湿润。颈静脉怒张,心律齐、无杂音。桶状胸,双肺呼吸运动对称,双肺叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸弱,双肺哮鸣音,右肺闻及少量湿啰音。腹软,肝、脾未触及,双肾区无叩痛,双下肢轻度水肿。 辅助检查实验室检查,白细胞(WBC)11.0×10⁹/L,中性粒细胞(N)75%。动脉血气分析示,pH7.29,二氧化碳分压(PaCO₂)92mmHg,氧分压(PaO₂65mmHg,动脉血氧饱和度(SaO₂)91%;心电图检查示肺型P波,右心室肥大。患者因病情危重暂时无法行肺功能检查。 入院诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECO-PD),肺性脑病,肺源性心脏病(肺心病),Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒。 目前主要的治疗措施 ①予以双水平无创正压通气,ST模式,吸气相正压(IPAP)16cmH₂O,呼气相正压(EPAP)4cmH₂O,氧浓度FiO₂40%。 ②头孢哌酮/舒巴坦抗感染,心脉隆护心治疗,氨溴索静脉注射祛痰,布地奈德雾化吸入解痉。 ③心电监护,记录24h出入量。
简答题1、该患者诊断肺性脑病的依据是什么?
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简答题2、什么是肺源性心脏病?该患者的诊断依据有哪些?
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简答题3、Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准是什么?请分析此患者的血气分析结果如何?
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