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[材料题] 一、病历资料1.主诉：右下后牙区疼痛7日，昨夜加重无法入眠。2.现病史：患者，男性，32岁，患者右下后牙长期有隐痛，进食冷热水敏感，刺激去除后疼痛可缓解。近1周来疼痛加重，食冷热疼痛，刺激去除后疼感持续。昨夜起右下后牙区疼痛剧烈，有搏动感，疼痛涉及右侧颜面部，自己无法确认疼痛牙位。自觉含冷水有缓解，就诊时自带水瓶，时刻含漱。近1周来曾自服布洛芬（芬必得）止疼，昨夜服用止疼药无效。否认牙齿咬合痛史，否认咀嚼硬物等咬合创伤病史，否认外伤史。3.既往史：患者右下后牙1年前体检发现“龋坏”，因工作繁忙未做任何治疗。既往体健，否认既往头痛关节痛及其他颜面疼痛病史，否认其他系统性疾病病史，否认药物过敏史。喜好甜食，无烟酒嗜好。自诉每日刷牙1～2次，无牙线使用习惯。1年内未至专业机构进行口腔检查。4.临床检查　患者手捂右面部，蹙眉，声低，疼痛面容。左右颜面部基本对称，无红肿，皮温无异常。开口型正常（↓），开口度正常（3横指），关节区无弹响。颜面部检查无触痛，未检及“扳机点”，关节区触诊无异常，无疼痛。口腔内牙列完整（17～27，37～47），后牙区轻度拥挤，牙面色素沉积，下颌双侧后牙舌侧牙结石Ⅰ度，局部卫生不佳，牙龈轻度红肿，探诊未及牙周袋。46牙近中邻面可见龋坏，龋洞形成，面洞口2mm×2mm，近中接触点已破坏，龋洞内大量食物残渣及深褐色腐质，探诊质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出。叩诊无异常，咬合无痛感。颊侧前庭区扪诊轻度不适。46冷热诊疼痛剧烈，刺激去除后，疼痛持续约30s。5.影像学检查　右侧咬翼片示46牙冠近中邻面透射影像近髓角；根尖片示46牙根管影像清晰，根尖周膜连续，根尖区无明显透射影像，骨小梁结构清晰。 二、诊治经过：迅速判断患者整体情况在确认患者无紧急全身状况的前提下进行后继病史询问、临床检查等程序。1.判断患者整体情况　（1）面色、神态、体态、步态：患者呈疼痛面容，自主走入诊室。（2）意识、沟通能力：神清，对答切题。（3）R、P：气平，P82次/min。（4）BP：160mmHg/100mmHg。2.围绕主诉有的放矢地询问病史　（1）疼痛病史：有右下后牙冷热刺激痛病史，否认既往有头痛、关节痛及颜面痛病史。（2）疼痛情况：右下后牙冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一定时间，伴有夜间痛，搏动感，疼痛向颜面部放射，疼痛牙位患者自身无法确认。（3）疼痛发展情况：既往曾有右下后牙隐痛，食冷热水敏感，去除刺激后疼痛停止；近1周疼痛加重，冷热刺激后疼痛，去除刺激后疼痛持续一段时间；昨夜夜间痛持续。（4）既往检查情况：患者自诉1年前曾行体格检查，获知右下后牙有“龋齿”，未做任何治疗。（5）用药情况：近1周曾服用布洛芬（芬必得）止痛，昨夜止疼药无效。（6）系统病史：否认系统性疾病史。（7）过敏史：否认药物及食物过敏史。（8）饮食及口腔卫生习惯：喜好甜食，无烟酒嗜好，每日刷牙1～2次，无牙线使用习惯。3.在了解病史的情况下进行相关临床检查　（1）面型检查：呈疼痛面容，左右颜面部基本对称，无红肿，皮温无异常。（2）颞颌关节检查：开口型正常（↓），开口度正常（3横指），关节区无弹响。关节区触诊无异常，无疼痛。（3）颜面部疼痛检查：颜面部检查无触痛，未检及“扳机点”。（4）口腔内检查：口腔内后牙区轻度拥挤，局部卫生不佳。（5）寻及主诉牙，重点检查牙体情况：46近中邻面可见龋坏，龋洞形成，面洞口2mm×2mm，近中接触点已破坏，龋洞内大量食物残渣及深褐色腐质，探诊质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出。叩诊无异常，咬合无痛感。颊侧前庭区扪诊轻度不适。（6）辅助检查：46冷热诊疼痛剧烈，刺激去除后，疼痛持续约30s。（7）影像学检查：右侧咬翼片示46牙冠近中邻面透射影像近髓角；根尖片示46根管影像清晰，根尖周膜连续，根尖区无明显透射影像，骨小梁结构清晰4.形成初步诊断　结合主诉、现病史及临床检查可形成初步诊断为：46慢性牙髓炎急性发作。5.术前谈话　（1）结合X线片，向患者解释牙体缺损的范围。其病变已波及牙髓，牙髓已无法自行修复愈合。需要采取根管治疗以去除感染，保留患牙。（2）介绍根管治疗的操作过程，及可能出现的术中、术后反应，介绍治疗所需时间、就诊次数及治疗费用，介绍治疗过程中可能存在的风险，介绍患牙的预后情况及若不采取根管治疗可能引起的疾病转归。（3）介绍根管治疗后可能需要的牙体修复治疗方案及推荐转诊科室。6.经患者同意后采取有效的治疗措施　（1）经术前谈话，签署知情同意书，获得患者同意后开始治疗。（2）局部麻醉起效后，橡皮障隔离患牙，46去腐质，从面开髓进入髓腔，开髓引流，彻底去除牙髓组织，冲洗清洁髓腔，（有条件者可同期完成根管治疗）进行根管预备及清理，检查根管内渗出情况，完成根管充填或者干燥根管后置Ca（0H）₂糊剂，以暂封材料封闭窝洞。（3）术后医嘱，告知可能出现的术后反应；预约复诊时间，期间应注意口腔卫生，保持局部清洁，不适随诊；注意饮食，防止暂封材料脱落。
简答题1、该患者的诊断与诊断依据

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简答题2、需与哪些疾病相鉴别诊断

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