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[材料题] 患者,39岁,因两次子宫肌瘤剔除术后9年,经量增多1年,于某院妇产科就诊。平素月经周期28~30天,经期3~5天,整个经期需要10~15片卫生巾。11年前(2009年),患者因不孕、子宫肌瘤于外院行开腹子宫肌瘤剔除术,肌瘤较大者7cm左右。术后恢复可,避孕1年后自然妊娠。9年前,患者因孕39周子宫肌瘤剔除术后外院行剖宫产术,同时再次因多发性肌瘤行子宫肌瘤剔除术,肌瘤约5~7cm。近1年,患者月经量逐渐增多,约平素一倍,每次经期需要20~30片卫生巾,经期5天,无血凝块,无痛经,无头晕,自觉可扪及下腹包块。患者6年前因面部、背部多发皮疹行皮肤活检术,病理检查提示:(面部)毛发平滑肌瘤,(背部)竖毛肌增生。皮疹反复,受冷热、触摸可引发痛感;给予局部用药及抗炎治疗,疗效欠佳。1年前,因面部皮疹伴发疼痛未愈多次皮肤科就诊,再次行颈部皮疹活检,病理检查示:毛发平滑肌瘤,继续局部用药及抗炎治疗。患者母亲有皮疹,姐姐有子宫肌瘤和皮肤类似皮疹表现,舅舅有皮疹,三姨、四姨有子宫肌瘤,五姨有子宫肌瘤和皮疹,二姨体健,丈夫、女儿体健。已婚已育,G2P1,剖宫产1女,人工流产1次。患者平素无头昏、头痛、多饮、多食、多尿、血尿、黑便、阴道流液等,以“子宫肌瘤”收治入院。入院查体:面部及背部见多发皮疹,部分皮疹颜色较前退化成皮色,部分为红色丘疹,未见糜烂、溃疡、结节,伴有触痛。专科检查:子宫颈正常大小,光滑;子宫前位,增大约5月孕,质硬,表面凹凸不平,活动稍差,无压痛;双侧附件区未触及包块,无压痛。入院后辅助检查:血红蛋白110g/L,癌抗原125(CA125)35.22U/ml,人附睾蛋白(HE4)53.53pmol/L。肝肾功、凝血功能、尿常规未见异常,免疫抗体谱未见异常。妇科超声检查示:子宫增大,上下径122mm,前后径91mm,横径127mm,子宫内膜居中,厚7mm,子宫肌层多个低回声,较大范围50mm×40mm,考虑多发子宫肌瘤。腹部增强CT检查示:子宫壁多发占位,考虑多发子宫肌瘤可能性大;子宫颈囊肿,右侧卵巢小囊肿。肝脏、胆囊、胰腺、脾、双肾、腹膜后淋巴结未见异常。盆腔磁共振成像(MRI)检查提示:子宫多发占位,考虑肌瘤可能性大,子宫颈囊肿,右侧卵巢囊肿可能。皮肤超声检查:左侧面部皮肤下未探及明显异常囊性团块。腹部超声检查:双肾超声未见明显异常。入院诊断:子宫多发肌瘤,皮肤毛发平滑肌瘤,轻度贫血。
简答题1、该患者是单纯的散发性子宫多发肌瘤吗?
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简答题2、患者的皮肤毛发平滑肌瘤及复杂的家族史,是个性偶然,还是共性表现?
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简答题3、下一步治疗及随访策略是什么?
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