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简答题慢性胃炎案例: 病例摘要:患者,男性,23岁,因中上腹不适4年就诊。 患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴反酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为“胃炎”,自服“达喜”等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。 否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5~10支/日,5年。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据诊断:慢性胃炎。诊断依据是: (1)年龄、发病时间、部位; (2)消化道症状; (3)胃药可减轻症状; (4)无黑便及体重下降史等报警症状。 2.主要鉴别诊断 (1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节性特点,可有黑便史,该患者尤。 (2)胃食管反流病以胸骨后不适,反酸、烧心为主要表现,内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂,24小时食管pH测定为阳性。 (3)胆石症为右上腹痛,油腻餐可诱发,夜间不适多见,B超可提示。 (4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现,多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状,年龄偏大者多见,病程为进行性,一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。 3.进一步检查 (1)血常规。 (2)便常规及潜血。 (3)胃镜检查,包括幽门螺杆菌(HP)检查。 (4)B超检查。 (5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。 4.治疗原则 (1)减轻生活压力,消除精神紧张,戒烟、戒酒。 (2)明确反复发作原因,如存在幽门螺杆菌(HP)感染,应酌情行根治治疗。
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