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简答题主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次, 3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC11×10/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。
  • 分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。 (2)诊断依据 ①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。 ②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。 ③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。 ④有消化性溃疡病史。 2.鉴别诊断(5分) ①胆囊炎,胆囊结石急性发作。 ②急性胰腺炎。 ③急性心肌梗死。 ④急性阑尾炎。 3.进一步检查(4分) ①立位腹部平片。 ②肝、胆、胰B超检查。 ③血、尿淀粉酶测定。 ④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。 4.治疗原则(3分) ①禁食,胃肠减压,做好术前准备。 ②穿孔修补术。
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