主诉：男性，30岁，腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次， 3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)

简答题主诉：男性，30岁，腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次， 3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(对照32U)。

正确答案：分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。 (2)诊断依据 ①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。 ②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。 ③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。 ④有消化性溃疡病史。 2．鉴别诊断(5分) ①胆囊炎，胆囊结石急性发作。 ②急性胰腺炎。 ③急性心肌梗死。 ④急性阑尾炎。 3．进一步检查(4分) ①立位腹部平片。 ②肝、胆、胰B超检查。 ③血、尿淀粉酶测定。 ④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。 4．治疗原则(3分) ①禁食，胃肠减压，做好术前准备。 ②穿孔修补术。
答案解析：
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