整形外科学（案例分析题）
| 2020 | 章节练习 |
| 11.00分 | 2题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿男，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。
- 多项选择题1>.下列手术治疗方案中，不宜采取的是
A、成年后再行手术再造耳廓
B、宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
C、耳廓支架只能选用自体肋软骨
D、必须行耳后皮肤软组织扩张术
E、可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
F、先切除多余无用的残留外耳组织，将位置不正的耳垂复位
- 多项选择题2>.采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案，一期埋植扩张器的注意事项为
A、埋植在颞筋膜下
B、切除残余的软骨
C、埋植层次在皮下毛囊深面
D、分离范围等于扩张器底面积
E、放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
F、术后引流管持续负压吸收
- 多项选择题3>.术后正确的注水扩张方法是
A、注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液
B、采用亚速扩张(亚急性扩张)：2～3天注液1次，3～4周完成扩张
C、注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体
D、注射液体一般用抗生素生理盐水
E、每次注射量为扩张囊容积的30%
F、每次扩张前后注水进针部位需消毒
- 多项选择题4>.二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括
A、设计扩张皮瓣的蒂部在前方
B、尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
C、取第8、9、10肋的软骨移植
D、切取肋软骨时保留软骨膜
E、可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
F、引流管负压持续吸引5～7天
- 多项选择题5>.术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时，应采取的处理措施是
A、取出耳软骨支架
B、颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
C、直接拉拢缝合
D、改用Medpor支架
E、前臂皮瓣游离移植覆盖创面
F、清创换药待创面自然愈合
- [材料题] 2、患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。
- 多项选择题1>.根据患者情况，目前首先要做的检查是
A、三大常规检查
B、血生化、肝肾功能
C、盆腔CT
D、创面渗出物细菌培养及药敏试验
E、局部血管造影
F、X线胸片
- 多项选择题2>.治疗方案宜采取
A、加强营养，纠正负氮平衡
B、局部清创换药，理疗
C、立即手术治疗
D、下肢功能锻炼
E、局部皮瓣转移修复
F、抗感染
- 多项选择题3>.经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备采取骶部清创手术。制订的手术方案中，不正确的是
A、清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分不健康组织
B、凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内
C、清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
D、创面直接拉拢缝合
E、需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复
F、皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
- 多项选择题4>.采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是
A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强
B、臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
C、臀大肌受臀下神经支配
D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点
F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
- 多项选择题5>.手术后的注意事项是
A、双下肢制动
B、观察皮瓣血运
C、应用扩血管及改善微循环药物
D、局部引流
E、加强抗感染
F、继续全身支持治疗
- 多项选择题6>.术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是
A、拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
B、去除皮瓣再行游离皮肤移植
C、去除皮瓣再行其他皮瓣移植
D、远红外线治疗
E、高压氧
F、如淤血不能改善将皮瓣放回原位