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案例分析题

2019章节练习
103.00分20题
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[材料题] 1、男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年， 20支／日。
多项选择题1>.引起患者病情加重的原因有哪些

A、高龄

B、气管-支气管感染

C、应用地西泮

D、心功能不全

E、病程较长

F、肺炎

多项选择题2>.该患者可能存在下列哪些体征

A、球结膜水肿

B、颈静脉怒张

C、肝颈静脉返流征阳性

D、双侧语颤增强

E、叩诊肺部呈实音

F、肺部可闻及支气管呼吸音

G、桶状胸

H、肺部湿啰音和(或)干啰音

I、胸膜摩擦感

J、胸膜摩擦音

K、脾大

多项选择题3>.为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查

A、血常规

B、肺增强CT

C、动脉血气分析

D、X线胸片

E、支气管舒张试验

F、肺功能

G、心电图

H、纤维支气管镜检查

I、支气管激发试验

多项选择题4>.该患者动脉血气分析示：pH7.33，PaO46mmHg,PaCO71mmHg, AB38mmol／L，则该患者的诊断为

A、阻塞性肺气肿

B、支气管哮喘

C、支气管扩张

D、慢性支气管炎

E、慢性肺源性心脏病急性加重期

F、肺结核

G、Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病

H、呼吸性酸中毒

I、支气管肺癌

J、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

K、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

多项选择题5>.对于该患者的治疗，下列哪些是正确的

A、大量补液

B、控制肺部感染

C、保持呼吸道通畅

D、补充碳酸氢钠

E、必要时应用利尿剂和强心剂

F、给予低流量、低浓度持续吸氧

G、给予高流量、高浓度持续吸氧

H、大剂量糖皮质激素治疗

I、镇静止咳

多项选择题6>.经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止，此时应立即采取什么措施

A、加大氧流量和氧浓度

B、应用呼吸兴奋剂

C、气管插管，机械通气

D、纠正水电解质和酸碱紊乱

E、胸外按压

F、静推肾上腺素

多项选择题7>.患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音，则最恰当的处理措施

A、加大PEEP值

B、调高吸气压力

C、加大吸氧浓度

D、胸腔闭式引流

E、撤机拔管

F、吸痰

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[材料题] 2、患者李某，72岁，咳嗽，咳痰，痰中带血5个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。
多项选择题1>.此患者最可能的诊断为

A、肺结核

B、肺炎

C、肺不张

D、肺气肿

E、肺癌

F、肺脓肿

多项选择题2>.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有

A、肥大性骨关节病

B、高钙血症

C、周围神经病变

D、Horner综合征

E、高钠血症

F、Cushing综合征

G、上腔静脉阻塞综合征

H、复视

I、共济失调

J、癫痫发作

K、脊髓束受压迫

多项选择题3>.肺癌患者的检查手段有

A、肺CT

B、痰脱落细胞学检查

C、纤维支气管镜

D、PPD

E、肿瘤标记物

F、心电图

G、脑电图

H、头CT

I、基因监测

多项选择题4>.原发肿瘤可引起的临床表现有

A、胸痛

B、呼吸困难

C、肝区疼痛

D、Horner综合征

E、声音嘶哑

F、胸腔积液

G、上腔静脉阻塞综合征

H、食欲减退

I、黄疸

J、共济失调

K、骨痛

多项选择题5>.肺上沟癌可引起

A、病侧眼睑下垂

B、病侧瞳孔扩大

C、病侧眼球突出

D、同侧额部与胸壁无汗或少汗

E、压迫颈部交感神经

F、偏盲

G、球结膜充血

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[材料题] 3、男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。
多项选择题1>.有助于进一步明确诊断的检查是

A、肺CT

B、肺功能

C、MRI

D、血气分析

E、肺通气／血流灌注扫描

多项选择题2>.下列痰液检查哪几项应该尽快进行

A、涂片Gram染色镜检

B、涂片抗酸染色镜检

C、普通培养和厌氧菌培养

D、嗜肺军团菌培养

E、病理细胞检查

多项选择题3>.经验性抗菌治疗最好选择

A、第三代头孢菌素

B、青霉素联合甲硝唑

C、链霉素

D、红霉素

E、万古霉素

多项选择题4>.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑

A、纤维支气管镜检查

B、经皮肺穿刺活检

C、核素肺扫描

D、诊断性抗结核治疗

E、诊断性抗真菌治疗

多项选择题5>.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是

A、吸入性肺脓肿

B、支气管异物，继发性肺脓肿

C、肺囊肿激发感染

D、慢性肺脓肿

E、坏死性肺脓肿

多项选择题6>.该患者正确的治疗选择应是

A、调整和加强抗菌治疗

B、手术治疗

C、有效控制感染并行手术治疗

D、抗生素雾化吸入

E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)

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