考前冲刺一(案例分析题)

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[材料题] 1、患者女性，25岁。发热、咳嗽10天。既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5～38.5℃、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服"阿莫西林"5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。

多项选择题2>.提问2：［体格检查］T38.3℃，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。胸廓对称，双侧呼吸运动一致。双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择: A、血常规、CRP、血沉; B、过敏原试验; C、支气管舒张试验; D、PPD试验; E、肺CT; F、血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查

多项选择题3>.提问3：［辅助检查结果］①血常规：WBC10.9×10/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58×10/L，HGB7g/L，PLT145×10/L。CRP正常，血沉43mm/h。②血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。③肝功：AST87U/L，ALT94U/L，余正常。④PPD试验：三日后看结果。⑤肺CT:示左下肺斑片影。该患者应采取的治疗措施为: A、吸氧; B、头孢呋辛钠静滴; C、抗结核治疗; D、保肝药; E、抗风湿治疗; F、抗过敏治疗

多项选择题4>.提问4：经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。PPD试验：硬结直径6×8cm，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：80阳性，IgG阴性。根据目前的信息，该患者最可能的病原体为: A、支原体; B、衣原体; C、军团菌; D、结核杆菌; E、葡萄球菌; F、肺炎链球菌

多项选择题1>.提问1：根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕哪些疾病: A、肺炎; B、肺脓肿; C、支气管哮喘; D、间质性肺炎; E、支气管扩张; F、肺结核

多项选择题2>.提问2：根据目前的信息，该患者最可能的诊断为［问诊结果］患者入院前一周饮酒后出现昏睡，醒来后呕吐较多胃内容物，自觉有发热，体温最高可达39.2℃，伴有寒战。病初咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧且持续存在，痰量剧增，约100毫升/天，为黄棕色脓性痰，有腥臭味，夜间变动体位时加剧。三天前出现胸闷气短，平卧时为重，伴有咯血。曾于当地医院静点青霉素治疗5天，未见明显改善。近两天上述症状日趋加重，出现呼吸困难不能平卧。为求进一步诊治收入我院，病来精神状态可，二便正常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。患者为农民，主要在家务农，既往身体健康，无结核病及结核密切接触史，无哮喘及特应性体质家族史，吸烟40年，10支/天，饮酒20余年，每日4两左右。［体格检查］T：38.9℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：100/60mmHg。营养不良，神清语明，步入病房，自动体位，口唇无发绀。未触及肿大的浅表淋巴结，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣，心音纯，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部，神经等系统未见异常。: A、肺炎; B、肺脓肿; C、支气管哮喘; D、间质性肺炎; E、支气管扩张; F、心源性哮喘

多项选择题3>.提问3：该患者的辅助检查应选择: A、血常规; B、血清支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查; C、痰菌涂片，痰菌培养+药敏; D、肺MRI; E、动脉血气分析; F、肺CT

多项选择题4>.提问4：［检查结果］①血常规：WBC：24×10/L，N：84.54%。②支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查均阴性。③痰涂片：见革兰氏染色阳性球菌及阴性杆菌。④痰培养+药敏：未生长细菌。⑤动脉血气分析（未吸氧）：PO：70.7mmHg，PCO：35mmHg，pH：7.43。⑥痰脱落细胞未见肿瘤细胞，肿瘤标记物均正常。⑦痰查结核菌阴性。⑧肺CT：右肺下叶背段大片致密影，其内可见透光区。该患者的治疗应采取: A、抗感染; B、低流量氧疗; C、痰液引流; D、糖皮质激素抗炎治疗; E、营养支持; F、手术治疗

[材料题] 3、患者女性，45岁，为家庭主妇。无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇，氨茶碱（具体不祥），呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林胶囊0.5日三次，氨茶碱片0.2日三次无效，6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。

多项选择题2>.提问2：［体格检查］T：37.0℃，R：32次/分，P：122次/分，Bp：130/70mmHg，神志清楚，呼吸促，端坐位，三凹症，语不连句，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，淋巴结不大，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线Ⅶ肋间，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，呼气相延长，无胸膜摩擦音，心界不大，律齐，音纯，A=P，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余查体正常。根据体检结果，该患者最可能的疾病为: A、急性左衰竭; B、急性右心衰; C、支气管哮喘; D、气胸; E、肺栓塞; F、胸腔积液

多项选择题3>.提问3：［检查结果］①血常规：WBC15.6×10/L，S78%，L10%，M6%，RBC3.84×10/L，Hb130g/L，PLT316×10/L。②CRP80mg/L。③血沉：90mmHO/h。④心电图：窦性心动过速。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.38，PaCO51mmHg，PaO55mmHg。⑥肺部影像学：双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。⑦血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列待结果。⑧已留痰做病原学检测，待结果。⑨肺功能：FEV占预计值52%，改善率20%。该患者的治疗应采取: A、吸氧; B、补液; C、西咪替丁静滴; D、左氧氟沙星静滴; E、甲强龙静注; F、多索茶碱、盐酸氨溴静滴