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[材料题] 男性患者,45岁,工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状,有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130/70mmHg,P90次/分,双肺肺未闻及干湿啰音,HR110次/分,律不齐,强弱不一,胸骨左缘ⅢⅣ肋间闻及粗糙SM,心电图示房颤,心肌劳损,Ⅴ~ⅤQ波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病,均有晕厥发作史。无其他疾病史。
单项选择题1.本病例的诊断是

A、冠心病

B、主动脉狭窄

C、高血压心脏病

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、先天性心血管疾病

  • D
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单项选择题2.肥厚型梗阻性心肌病是

A、以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔,左心室充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病

B、单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病

C、一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病

D、指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病

E、以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损,表现类似扩张型心肌病的心肌病

  • A
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单项选择题3.本病例的主要诊断依据

A、患者相对年轻,38岁,有阳性家族史,出现心绞痛的症状:一年前有心前区疼痛、无力、气短

B、有晕厥史两次

C、HR110次/分,律不齐,强弱不一,胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙SM

D、心电图示:房颤,心肌劳损,Ⅴ~ⅤQ波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动

E、以上都是

  • E
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单项选择题4.下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段

A、生活指导。避免持重、屏气等

B、使用增强心肌收缩力的药物

C、维持正常窦律和防止心动过速,减轻左室流出道狭窄,抗室性心律失常

D、弛缓肥厚心肌,尽可能逆转心肌肥厚,改善左室舒张功能,预防猝死,提高患者的长期生存率

E、目前主张使用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗

  • B
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单项选择题5.肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是

A、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作,使左心容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音降低

B、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作,使左心容量增加或增加心肌收缩力,均可使杂音增加

C、使用β受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少,可使杂音增加

D、下蹲、举腿左心容量增加,可使杂音增加

E、凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用β受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做Val-salva动作,使左心容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增加

  • E
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