- [材料题] 患者，女，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.8℃，P108次／分，R20次／分，BP130／80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。
- 多项选择题1.急诊应先重点检查哪些项目
A、血清钾、钠、氯、钙
B、血糖
C、腰穿脑脊液检查
D、尿糖
E、血气分析
F、肝、胆B超
G、糖化血红蛋白
H、头颅CT
I、血酮及尿酮
J、血浆渗透压
- A,B,D,E,I,J
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- 多项选择题2.若患者检查结果示：血钾3.6mmol／L，钠158mmol／L，氯110mmol／L，钙2.5mmol／L,血糖36.9mmol／L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34，PCO
39mmHg,PO82mmHg,AB23mmol／L,TCO26mmol／L,BE2.8mmol／L,SatO92%，血浆渗透压360mmol／L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病 A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷
D、肺部感染
E、低血容量性休克
F、脑血管意外
G、肺性脑病
H、癫痫
I、2型糖尿病
J、1型糖尿病
- C,D
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- 多项选择题3.目前急诊应做以下哪些处理
A、静脉输注10%葡萄糖液
B、静脉输注5%NaHCO
液C、静脉输注0.9%氯化钠液
D、静脉输注1.87%乳酸钠液
E、应用20%甘露醇脱水
F、皮下注射胰岛素
G、应用抗生素
H、插胃管注入温开水
I、静脉小剂量胰岛素持续滴注
J、应用口服降血糖药
- C,G,H,J
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- 多项选择题4.患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol／L，钠150mmol／L，血糖32.4mmol／L，血浆渗透压328mmol／L，血压为110／70mmHg。目前以下处理哪些是正确的
A、静脉补钾
B、静脉输注10%葡萄糖液
C、继续静滴0.9%氯化钠液
D、静脉输注5%葡萄糖液
E、适当加快补液速度
F、可静脉输入血浆或全血
G、可静脉输入25%人体白蛋白
H、继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位
I、皮下注射长效胰岛素
J、测中心静脉压
- A,C,E,F,H,J
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- 多项选择题5.患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3mmol／L，血钠144mmol／L，血糖14.2mmol／L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol／L，血肌酐133mmol／L。应采取以下哪些处理措施
A、继续静滴0.9%氯化钠液
B、静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素
C、静脉输注10%葡萄糖液
D、继续静脉补钾
E、继续应用抗生素
F、应用速尿
G、鼓励患者饮水进食
H、继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol／L波动
- B,D,E,G,H
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- 多项选择题6.经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol／L。下一步治疗应作哪些调整
A、皮下注射胰岛素控制血糖
B、皮下注射长效胰岛素控制血糖
C、皮下注射中效胰岛素控制血糖
D、加强抗生素治疗
E、按糖尿病要求控制饮食
F、给予磺脲类口服降血糖药治疗
G、给予双胍类口服降血糖药治疗
H、配合中药治疗
I、继续静脉滴注胰岛素
J、鼓励患者多饮水
- A,D,E,J
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- 多项选择题7.经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高1.60cm，体重73kg。复查空腹血糖为6.6mmol／L，餐后2小时血糖为14mmol／L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查
A、行葡萄糖耐量试验
B、行C肽释放试验
C、谷丙转氨酶
D、糖化血红蛋白
E、C-肽测定
F、血脂
G、心电图
H、24小时尿蛋白定量
I、肝胆B超
J、心脏M超
- B,C,D,E,F,G,H,I
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