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脑科疾病(案例分析题)

2020章节练习
26.50分11题
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[材料题] 1、患者，男性，60岁。因"四肢不自主抖动伴运动不灵活7年"入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的"慌张步态"。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。
单项选择题1>.该病例诊断为

A、特发性震颤

B、帕金森综合征

C、帕金森病

D、亨廷顿病

E、肝豆状核变性

单项选择题2>.该病不会出现

A、肌张力降低

B、姿势步态异常

C、静止性震颤

D、运动迟缓

E、便秘、出汗异常等自主神经功能障碍

单项选择题3>.该病最基本最有效的药物为

A、吡贝地尔

B、司来吉兰

C、复方左旋多巴

D、苯海索

E、金刚烷胺

单项选择题4>.该病的主要病理变化是

A、黑质乙酰胆碱的减少

B、黑质多巴胺能神经元变性丢失

C、黑质5-羟色胺丢失

D、黑质白介素丢失

E、黑质去甲肾上腺素丢失

单项选择题5>.左旋多巴远期副作用的运动波动是

A、剂峰异动症

B、开-关现象

C、肌张力障碍

D、双相异动症

E、精神障碍

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[材料题] 2、患者男，79岁。因"左侧肢体乏力伴言语不清1小时"入院，1小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达180／120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。体格检查：BP160／90mmHg，神清，言语欠清,对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅳ级，右侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症（+）。辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。
单项选择题1>.该病诊断为

A、脑出血

B、短暂性脑缺血发作

C、多发性硬化

D、动脉粥样硬化性脑梗死

E、心源性脑栓塞

单项选择题2>.该患者最可能受损的部位是

A、右侧脑桥

B、右侧丘脑

C、右侧中央后回

D、右侧中央前回

E、右侧内囊

单项选择题3>.该病的最佳治疗方案是

A、抗血小板聚集

B、抗凝

C、脱水降颅压

D、静脉溶栓

E、控制血压

单项选择题4>.该病的瘫痪为

A、上运动神经元瘫痪

B、下运动神经元瘫痪

C、神经肌肉接头瘫痪

D、肌源性瘫痪

E、以上都不是

单项选择题5>.本病的基本病因是

A、动脉瘤

B、动脉硬化

C、脑血管畸形

D、脑寄生虫病

E、房颤

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[材料题] 3、女，51岁，教师。因"突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时"入院。患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐4～5次，当时一过性意识不清，约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如。既往偶有头痛，未经治疗。查体：血压20.0／12.7kPa（150／95mmHg）。神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃膜下出血，动静脉比例2:3；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；颈项强直约三横指，克氏征阳性。头部CT:诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常。ECG:未见异常。
单项选择题1>.该病诊断为

A、短暂性脑缺血发作

B、高血压性脑出血

C、脑炎

D、蛛网膜下腔出血

E、脑肿瘤

单项选择题2>.该病最典型临床表现为

A、恶心呕吐

B、剧烈头痛

C、颈强直

D、眼球活动障碍

E、意识丧失

单项选择题3>.该病最常见的病因为

A、动脉瘤

B、动脉粥样硬化

C、口服抗凝药

D、动静脉畸形

E、颅内肿瘤

单项选择题4>.与该病治疗原则不符的是

A、脱水降颅压

B、绝对卧床休息4～6周

C、放脑脊液

D、给予抗血小板聚集药物

E、给予钙离子拮抗剂

单项选择题5>.该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗

A、头颅CT

B、头颅MRI

C、腰穿

D、DSA

E、TCD

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