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[材料题] 患者女，55岁，退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月，伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧，影响夜间睡眠，胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热，近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示：左侧胸腔大量积液，行7次胸腔抽液，每次800～900ml，总计约6000ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞，少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗，症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查（图16～图21）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。
患者有2型糖尿病史20年，口服降糖药，血糖控制可；无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，30年前起在造纸厂工作（有间接石棉接触史）直至退休。 体格检查：体温38.2℃，脉搏86次／分，血压125／70mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，左胸轻度塌陷，左肺呼吸音低，右肺部呼吸音清，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查：血尿粪常规检查提示：血Hb 95g／L，余指标均正常。血生化：ALT 38U/L，AST 37U/L，白蛋白34g／L，Cr 57μmol／L，BUN 4.7mmol／L，空腹血糖7.4mmol／L。
多项选择题1.结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者最可能的疾病诊断是（ ）

A、肺癌

B、结核性胸膜炎

C、畸胎瘤

D、肺炎

E、神经源性恶性肿瘤

F、恶性胸膜间皮瘤

  • F

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多项选择题2.（提示 患者入院后行全身PET检查，未发现其他脏器有异常。入院后一周，全麻下行胸腔镜病灶活检术，左侧第6肋间后外切口，吸出黄色胸水1000ml，左肺膨胀不良，加压后可复张，左胸壁可见多个直径2～4cm菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，多位于后胸壁，前胸部结节侵及左肺下叶，有粘连，左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部影像学检查结果，以下不是该患者的影像学特征的是（ ）

A、胸膜多发结节

B、胸腔积液

C、胸膜不规则增厚

D、少量心包积液

E、多发纵隔淋巴结肿大

F、左胸廓轻度塌陷

  • E

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多项选择题3.该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤（上皮型），以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（ ）

A、CEA

B、TTF-1

C、MOC-31

D、BG-8

E、P63

F、钙网膜蛋白

  • F

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多项选择题4.该患者胸腔镜术后恢复良好，下一步最适宜的化疗方法为（ ）

A、吉西他滨单药

B、顺铂单药

C、多柔比星单药

D、多西他赛单药

E、培美曲塞联合顺铂

F、吉西他滨联合顺铂

  • E

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多项选择题5.（提示 患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗，但胸痛症状未缓解，复查胸部CT提示：胸内病灶进展。患者严重贫血貌，血红蛋白仅62g／L，血白蛋白24g/L，恶病质表现明显。）鉴于患者目前的状况，下一步最适宜的治疗为（ ）

A、胸膜放疗

B、免疫治疗

C、改善贫血和低蛋白血症等支持治疗

D、贝伐单抗治疗

E、索拉非尼治疗

F、吉西他滨联合顺铂化疗

  • C

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