恶性淋巴瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 88.00分 | 19题 |
| 200分钟 | 0元 |
- [材料题] 1、患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。 既往体健。 体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。 2009-04-19血常规正常。 2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。 2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。
- 多项选择题1>.血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（ ）
A、全身淋巴结增大、B症状多见
B、结外受侵常见、B症状少见
C、肝脾肿大少见、B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症
F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症
- 多项选择题2>.以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（ ）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV
- 多项选择题3>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、ⅢA期
B、ⅢB期
C、ⅣA期
D、ⅣB期
E、ⅡA
F、ⅡB
- [材料题] 2、患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。进一步行全身PET／CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。
- 多项选择题1>.判定生发中心型的免疫组化标准是（ ）
A、Bcl2(-)
B、CD20(+)
C、CD10(+)
D、Bcl6(+)
E、MUM-1(-)
F、CD5(+)
- 多项选择题2>.DLBCL关于预后预测的IPI评分项目包括（ ）
A、年龄>60岁
B、一般状况评分≥2分
C、LDH增高
D、结外受累部位>1个
E、Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期
F、ESR升高
- 多项选择题3>.本例患者首先选择行化疗，其最佳方案选择是（ ）
A、R-CHOP
B、EPOCH-R
C、R-CHOP后美罗华维持治疗
D、ACVBP-R
E、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植
F、ABVD+R
- 多项选择题4>.患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方案是（ ）
A、继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期
B、目前达到CR，继续观察
C、目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗
D、为巩固疗效，行骨髓干细胞移植
E、累及野的放疗
F、换一个方案，巩固化疗2～4个周期
- 多项选择题5>.本例患者行累及野放疗，应包括的部位是（ ）
A、双侧颈部
B、双侧颈部+双侧锁骨上区
C、双侧颈部+双侧锁骨上下区
D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔
E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝
F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝
- 多项选择题6>.本例患者推荐的放疗剂量是（ ）
A、20～30Gy
B、30～40Gy
C、40～45Gy
D、45～50Gy
E、50～55Gy
F、55～60Gy
- [材料题] 3、患者男，54岁。主诉：发现右颈部淋巴结肿大9个月，确诊淋巴瘤2天。现病史：患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块，大小约2cm×2cm，无红肿热痛及其他不适，患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大，增多，并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块，大者大小为3.0cm×3.0cm，质韧，活动度可，不伴疼痛，不伴压痛，不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术，术后病理示：结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤，考虑为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。免疫组化：CD2+++，CD4+CD3++，CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示：双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影，最大约1.5cm，考虑受侵。腹盆腔CT提示：心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热，二便正常，近半年体重下降7kg。既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年，平均每日1～2包，已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。
查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP 109／72mmHg。身高171cm，体重68kg，体表面积1.79m
，ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，部分融合，最大者约4.0cm×3.0cm，质地韧，部分活动度差，无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。
辅助检查：血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135～225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。
- 多项选择题1>.外周T细胞淋巴瘤，非特殊型的起源细胞是（ ）
A、成熟T淋巴细胞
B、前体T淋巴细胞
C、原T细胞
D、成熟NK细胞
E、不成熟NK细胞
F、不成熟T细胞
- 多项选择题2>.外周T细胞淋巴瘤的预后特点有（ ）
A、预后差，劣于成熟B细胞淋巴瘤
B、预后优于成熟B细胞淋巴瘤
C、预后与成熟B细胞淋巴瘤相当
D、无治愈可能
E、预后非常好，治愈率高
F、目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%～30%
- 多项选择题3>.该患者当时的临床分期是（ ）
A、ⅣA期 IPI 1分
B、ⅣB期 IPI 1分
C、ⅣA期 IPI 2分
D、ⅣB期 IPI 2分
E、ⅣA期 IPI 3分
F、ⅣB期 IPI 3分
- 多项选择题4>.该患者应采用的治疗模式是（ ）
A、定期观察
B、定期观察，如患者治疗意愿强烈，可化疗
C、联合化疗4周期+放疗
D、联合化疗6周期+靶向治疗
E、联合化疗6～8周期
F、联合化疗6～8周期+利妥昔单抗+放疗
- 多项选择题5>.（提示 患者采用联合化疗模式，给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失，复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少，双肺结节消失，腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。）该患者目前应该采用的治疗策略是（ ）
A、中药
B、放疗
C、分子靶向治疗
D、联合化疗+靶向治疗
E、解救方案化疗
F、增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植