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[材料题] 患者男，54岁。主诉：发现右颈部淋巴结肿大9个月，确诊淋巴瘤2天。现病史：患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块，大小约2cm×2cm，无红肿热痛及其他不适，患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大，增多，并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块，大者大小为3.0cm×3.0cm，质韧，活动度可，不伴疼痛，不伴压痛，不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术，术后病理示：结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤，考虑为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。免疫组化：CD2+++，CD4+CD3++，CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示：双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影，最大约1.5cm，考虑受侵。腹盆腔CT提示：心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结，部分融合成团，大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热，二便正常，近半年体重下降7kg。既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年，平均每日1～2包，已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。 查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP 109／72mmHg。身高171cm，体重68kg，体表面积1.79m，ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，部分融合，最大者约4.0cm×3.0cm，质地韧，部分活动度差，无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。 辅助检查：血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135～225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。
多项选择题1.外周T细胞淋巴瘤，非特殊型的起源细胞是（ ）

A、成熟T淋巴细胞

B、前体T淋巴细胞

C、原T细胞

D、成熟NK细胞

E、不成熟NK细胞

F、不成熟T细胞

  • A

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多项选择题2.外周T细胞淋巴瘤的预后特点有（ ）

A、预后差，劣于成熟B细胞淋巴瘤

B、预后优于成熟B细胞淋巴瘤

C、预后与成熟B细胞淋巴瘤相当

D、无治愈可能

E、预后非常好，治愈率高

F、目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%～30%

  • A,F

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多项选择题3.该患者当时的临床分期是（ ）

A、ⅣA期 IPI 1分

B、ⅣB期 IPI 1分

C、ⅣA期 IPI 2分

D、ⅣB期 IPI 2分

E、ⅣA期 IPI 3分

F、ⅣB期 IPI 3分

  • D

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多项选择题4.该患者应采用的治疗模式是（ ）

A、定期观察

B、定期观察，如患者治疗意愿强烈，可化疗

C、联合化疗4周期+放疗

D、联合化疗6周期+靶向治疗

E、联合化疗6～8周期

F、联合化疗6～8周期+利妥昔单抗+放疗

  • E

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多项选择题5.（提示 患者采用联合化疗模式，给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失，复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少，双肺结节消失，腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。）该患者目前应该采用的治疗策略是（ ）

A、中药

B、放疗

C、分子靶向治疗

D、联合化疗+靶向治疗

E、解救方案化疗

F、增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植

  • E

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