试卷详情
骨与软组织肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 53.00分 | 12题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
试卷预览
- [材料题] 1、患者男，49岁，公务员。主诉："发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。 辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
- 多项选择题1>.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（ ）
A、肺CT
B、腹部CT
C、盆腔CT
D、头颅MRI
E、脊髓MRI
F、腹部B超
- 多项选择题2>.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、Ⅲ期
F、Ⅳ期
- 多项选择题3>.该患者治疗应采用的模式为（ ）
A、单纯手术治疗
B、手术+术后放化疗
C、新辅助化疗+手术
D、术前放疗+手术
E、手术+免疫治疗
F、手术+靶向治疗
- [材料题] 2、患者女，15岁，学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛，下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT:原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：（左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK(+)，EMA(+)，CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+)，S100(-)，CD34(-)，SMA（个别细胞+），Desmin(-)，Ki-67(+约5%)，CgA(-)，符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。
拍胸片提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。
既往史无异常。
查体：T38.6℃，P96次／分，R24次／分，BP 110／70mmHg，H164.50cm，W58kg，S1.63m
，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。
辅助检查：胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。
- 多项选择题1>.该患者目前的诊断是（ ）
A、肺转移癌
B、原发性肺癌和阻塞性肺炎
C、肺转移癌合并阻塞性肺炎
D、肺结核
E、肺隔离症
F、原发性肺癌
- 多项选择题2>.目前应采取的治疗措施（ ）
A、立即行肺内病灶切除术
B、辅助化疗
C、放射治疗
D、抗感染治疗
E、靶向治疗
F、对症支持、姑息治疗
- 多项选择题3>.肺内感染控制后，应采用的治疗策略为（ ）
A、直接手术切除
B、辅助化疗后手术切除
C、放疗
D、γ刀治疗
E、分子靶向治疗
F、最佳支持治疗
- 多项选择题4>.软组织肉瘤最常用的化疗方案是（ ）
A、顺铂+依托泊苷
B、异环磷酰胺+多柔比星
C、单药达卡巴嗪
D、大剂量甲氨蝶呤
E、吉西他滨+多西他赛
F、顺铂+5FU
- [材料题] 3、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。
- 多项选择题1>.首先考虑的诊断是（ ）
A、血管瘤
B、脂肪肉瘤
C、滑膜肉瘤
D、恶性纤维组织细胞瘤
E、尤文肉瘤
F、软组织肿物，恶性可能性大
- 多项选择题2>.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除
- 多项选择题3>.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（ ）
A、胸部CT
B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
C、腹部B超（肝肾等）
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT
- 多项选择题4>.进一步的治疗是（ ）
A、化疗
B、放疗
C、手术切除
D、放疗+手术切除
E、手术+放疗
F、手术+化疗
- 多项选择题5>.（提示 此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（ ）
A、化疗
B、放疗
C、胸腔镜肿瘤局部切除
D、开胸，肺叶切除
E、伽马刀
F、晚期肿瘤，放弃治疗
最新试卷
最新试题