试题详情
- [材料题] 患者,女,65岁,因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟,急诊收入ICU,既往有高血压以及高血脂病史,入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体:心率90次/分,BP76/40mmHg,体温37.0℃,呼吸22次/分,可见颈静脉充盈扩张,听诊示双下肺散在湿啰音,心律齐,心音遥远,肢端稍凉,指甲充盈欠佳,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢水肿。
- 多项选择题1.对该患者,可能的诊断有( )
A、急性心肌梗死并发急性心力衰竭
B、急性A型主动脉夹层伴大量心包积液
C、主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液
D、冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液
E、急性心肌梗死伴大量心包积液
F、急性心包炎伴大量心包积液
G、急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全
- A,B,C,D,E,F
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- 多项选择题2.(提示 急诊超声检查可见心包腔充盈并有心脏压塞,液性暗区最厚处约2.6cm。心电图提示:窦性心律,ST-T段未见异常。胸部CT检查未见主动脉夹层,心包腔大量液体充盈,心内结构未见明显异常。全血化验Hb68g/L。)结合上述资料,下一步需要进行的是( )
A、急诊冠状动脉造影
B、急诊开胸探查术
C、血管活性药物应用
D、右心导管检查
E、诊断性心包穿刺
F、输血或血制品维持血压
- B,C,F
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- 多项选择题3.(提示 急诊开胸探查见心包腔大量血性积液,心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张,大小约10mm×30mm,位于左侧回旋支近端,囊袋表面有一破口,血液自此破口流出,漏入心大静脉。)关于手术的处理,以下正确的有( )
A、直接绕线缝扎冠状动脉瘘
B、仔细分离瘘口处血管,双头针带两个垫片夹住动脉瘘,三明治样缝闭动脉瘘口,破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7/0prolene线连续缝合。
C、打结之前最好阻闭10~15分钟,观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变
D、若有条件,可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查,若有必要可行CABG术
E、为操作方便,该手术必须在体外循环下进行
F、缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤
- B,C,D,F
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- 多项选择题4.冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病,以下关于冠状动脉瘘说法正确的是( )
A、早期多无症状,多数于20岁以后出现症状,发病的高峰年龄段在40岁以后
B、其发病的机制与胚胎期Thebesion静脉发育异常有关
C、一般单独发病,较少合并其他心脏畸形
D、可有一个或多个瘘口,多漏入右侧心腔
E、治疗方式有外科手术或者介入治疗
F、部分患者可以自然愈合
- A,B,C,D,E,F
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