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[材料题] 患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图(ECG)

B、血、尿常规，生化化验

C、超声心动图(UCG)

D、腹部超声（双肾、肾上腺、肾动脉）

E、动态心电图

F、动态血压

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多项选择题2.［提示］患者入院后常规检查如下：实验室检查: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)11.2U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)为10.0U/L, 空腹血糖5.40mmol/L，肌酐66.3μmol/L, 血清钾4.3mmol/L，血清钠140.3mmol/L, 甘油三酯(TG)1.63mmol/L，总胆固醇(TC)6.73mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C)4.51mmol/L。心肌酶: 阴性。ECG：窦性心律, 左室高电压。动态心电图：窦性心律（平均76次/分）, 偶发房性期前收缩。超声心动图：左心房38mm、左心室52mm, LVEF=66%，左心室舒张功能减低。24小时动态血压(ABPM): 白天平均血压为160/91mmHg，夜间平均血压为135/80mmHg。腹部超声: 肝胆胰脾未见明显异常，左肾动脉血流流速增快。为了进一步明确患者高血压难治性的原因, 需进一步专科检查：

A、肾动脉CT造影

B、肾上腺CT扫描

C、主动脉CT造影

D、冠状动脉造影

E、心肌核素显像

F、肾脏核素显像及卡托普利试验

G、心脏PET

H、心脏磁共振

I、测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平

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多项选择题3.［提示］患者肾动脉CT造影提示：左肾动脉开口重度狭窄。肾核素显像+卡托普利试验阳性。导致该患者血压升高的原因

A、原发性高血压

B、皮质醇增多症

C、主动脉缩窄

D、嗜铬细胞瘤

E、原发性醛固酮增多症

F、动脉粥样硬化导致左肾动脉狭窄

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多项选择题4.下一步应考虑的治疗措施包括

A、改善生活方式

B、适当调整β受体阻滞剂用量

C、酌情加用抗心律失常药物

D、加用他汀类药物

E、酌情加用肠溶阿司匹林

F、左肾动脉介入治疗

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多项选择题5.［提示］根据上述病例资料，对患者进行了肾动脉造影, 造影证实左肾动脉起始部狭窄90%，行球囊扩张及支架置入术治疗。术后给予上述药物治疗, 血压控制良好，血脂达标。为了改善患者预后, 需要在未来治疗中注意的问题包括以下

A、改善生活方式

B、监测血压

C、坚持服用降压药

D、长期服用阿司匹林

E、长期服用他汀类药物

F、注意消化道情况

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