试题详情
[材料题] 患者女性，82岁，因"突发晕厥1小时"来诊。患者1小时前夜间如厕后突然头昏、眩晕，意识模糊，四肢乏力，无口吐泡沫、四肢僵直，卧床休息约十分钟后症状缓解。既往有类似发作史，严重时曾出现意识丧失，但平卧后很快恢复。冠心病史、脑动脉供血不足病史20余年，慢性支气管炎史20多年，血脂异常5年。否认高血压、糖尿病史。不吸烟。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg。意识清楚，自主体位。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音清。心尖区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁中线内0.5cm，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢活动自如，双侧深浅感觉和肌力、肌张力正常。两侧指鼻试验、快速轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及直线行走征均阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
多项选择题1.该患者应进行的常规检查有

A、心电图及动态心电图

B、冠状动脉造影

C、超声心动图

D、颅脑CT

E、血常规

F、心肌酶+心肌钙蛋白I

G、D-二聚体

H、测量立、卧位血压

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多项选择题2.［提示］实验室检查：D-二聚体0.13μg/ml（正常范围）, 心肌酶、肌钙蛋白、血红蛋白正常。心电图：窦性心律, 心率75次/分，V4～V6导联T波低平。动态心电图: 基本节律为窦性，最低心率49次/分, 最高心率96次/分，平均心率71次/分, 偶发房性期前收缩、室性期前收缩，无窦性停搏和束支传导阻滞。超声心动图: 心房、心室大小正常，无结构异常, 左室射血分数58%，心室舒张功能减低。血管超声: 两侧颈内动脉、内膜增厚，无斑块。立卧位血压: 早餐前：卧位血压124/74mmHg, 心率72次/分；立位血压88/59mmHg, 心率81次/分。早餐后：卧位血压123/69mmHg, 心率81次/分；立位血压101/60mmHg, 心率88次/分。晚餐前：卧位血压133/74mmHg, 心率72次/分；立位血压114/69mmHg, 心率83次/分。患者的临床诊断为

A、恶性心律失常

B、急性心肌梗死

C、体位性低血压

D、急性脑梗死

E、肺栓塞

F、肥厚型心肌病

G、癫痫

H、二尖瓣脱垂

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多项选择题3.下一步治疗方案

A、消除诱发因素

B、直接使用升高血压药物

C、预防跌倒与晕厥的发生

D、间断静脉滴注多巴胺

E、每8小时1次皮下注射肾上腺素0.5mg

F、睡前使用α受体阻滞剂

G、开始非药物干预，症状无改善加用药物干预

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多项选择题4.该患者的非药物治疗措施是

A、避免快速起立和站立不动

B、穿高弹力袜

C、避免使用引起直立性低血压药物

D、加强肢体功能锻炼

E、夜间口服补充适量盐水

F、以上效果不能改善，口服β受体阻滞剂

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