试题详情
[材料题] 患者男性，76岁。2010年6月查体时发现心房颤动，因无不适未就诊。2012年2月前患者因活动心悸、气短伴夜间憋醒在外院门诊就诊。查血压174/104mmHg，心率118次/分，心律绝对不齐。超声心动图显示双心房扩大，左右心室大小正常，LVEF54%；BNP840pg/ml。给予β阻滞剂、CCB、地高辛等降压并控制心室率后症状明显缓解。此后长期口服上述药物。2013年1月某日早餐时突然出现右侧肢体无力，伴言语不清，持续约1小时后症状逐渐减轻，遂到外院急诊。急诊头颅CT未见明确软化灶或出血灶。
多项选择题1.根据上述病史，计算患者当时的CHADS2评分是

A、1分

B、2分

C、3分

D、4分

E、5分

F、6分

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多项选择题2.当时体格检查：血压148/86mmHg, 心率82次/分，双肺清。心律绝对不齐, 各瓣膜区未及杂音。腹部（-），双下肢不肿。右侧肌力Ⅳ级, 巴氏征(+)。血生化：肝功能正常, 空腹血糖6.6mmol/L，肌酐168μmol/L, LDL-C3.14mmol/L，心肌酶谱正常, BNP124pg/ml。血电解质和血气正常。超声心动图：左心房云雾状回声。患者需要接受的诊疗措施包括

A、进一步积极降低血压

B、将LDL-C降至<1.8mmol/L

C、阿司匹林100mg/d

D、OGTT明确糖尿病诊断

E、加强抗心力衰竭治疗

F、尿激酶溶栓治疗

G、复方丹参静脉滴注

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多项选择题3.患者接受华法林抗凝治疗前，应注意的问题是

A、出血风险高，须评估效益/风险

B、与患者、家属沟通共同承担风险

C、家属签署知情同意书

D、能配合定期复查INR

E、能够保证服药的依从性

F、根据HAS-BLED评分确定是否抗凝

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多项选择题4.患者于一次着凉后出现咳嗽、低热、流涕，服用抗感药物后刷牙时牙龈出血, 复查INR5.6，无皮肤及其他部位出血的表现, 大便潜血（-）。以下哪些处理措施是合理的

A、暂时停用华法林

B、肌内注射Vit K5mg

C、肌内注射Vit K10mg

D、密切观察出血情况

E、每天监测INR变化

F、停用抗感药物

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多项选择题5.2013年7月患者因活动性胸骨后疼痛2周入院，CAG显示RCA95%狭窄, PCI置入药物涂层支架1枚。有关支架术后的抗栓治疗，以下哪些是正确的

A、支架后应接受华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联抗栓治疗

B、三联抗栓期间，维持INR2～3，并密切监测其变化

C、三联抗栓期间，阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d

D、三联抗栓至少使用1年，以后华法林和阿司匹林长期维持

E、三联抗栓至少使用3个月，此后华法林+氯吡格雷或华法林+阿司匹林治疗

F、术后1年停用所有抗血小板药物，单用华法林治疗

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