试题详情
[材料题] 患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。
多项选择题1.患者可能的疾病为（ ）

A、冠心病，急性心肌梗死

B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭

C、扩张型心肌病，全心衰竭

D、心瓣膜病，全心衰竭

E、心肌炎，全心衰竭

F、高血压心脏病，全心衰竭

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.需要进一步完善的检查有（ ）

A、心脏彩色超声

B、心电图动态变化

C、心肌损伤标志物动态变化

D、冠状动脉造影

E、NT-proBNP

F、抗心肌自身抗体等免疫学检查及病毒学检查

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.患者血清抗肌球蛋白重链（MHC）抗体检测为阳性，进一步推测其可能的诊断为（ ）

A、冠心病，急性心肌梗死

B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭

C、扩张型心肌病，全心衰竭

D、心瓣膜病，全心衰竭

E、重症心肌炎，全心衰竭

F、高血压心脏病，全心衰竭

  • A,B,C,E

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多项选择题4.（提示：血肠道病毒基因（+），柯萨奇病毒-IgM（-）；心脏彩色超声：左心室胍室壁运动弥漫性减弱，LVEF=32%；冠状动脉造影：LAD中段狭窄40%;就诊2d后复查Tnl（-）。）该患者最可能的诊断为（ ）

A、冠心病，急性心肌梗死

B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭

C、扩张型心肌病，全心衰竭

D、心瓣膜病，全心衰竭

E、重症心肌炎，全心衰竭

F、高血压心脏病，全心衰竭

  • C

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多项选择题5.可以立即应用的治疗药物有（ ）

A、利尿药

B、洋地黄类

C、ACEI／ARB类

D、β受体阻滞药

E、黄芪

F、硝酸酯类

  • A,B,C,E,F

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