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[材料题] 患者男性，59岁，主因"活动后胸闷3个月，加重并持续不缓解2小时"入院。既往：高血压10年，糖尿病5年，均口服药物治疗，血压、血糖控制欠佳。吸烟40年，10支/天。入院查体：血压170/100mmHg，心率75次/分，心律齐，心音低钝，杂音（-）。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。血常规：WBC，10.88×109/L，N87.3%；Tn-I3.58ng/L；葡萄糖9.3mmol/L；HbA 1c7.8%；血肌酐235μg/ml；TG1.87mmol/L；TC4.95mmol/L；HDL-C0.89mmol/L；LDL-C3.56mmol/L。心电图如图100所示。
多项选择题1.患者的诊断为

A、急性ST段抬高心肌梗死

B、急性非ST段抬高心肌梗死

C、高血压2级

D、2型糖尿病

E、肾功能不全

F、心功能不全(Killip3级)

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多项选择题2.［提示］入院后超声心动图：左心室前间隔基底至心尖心肌组织运动及增厚率消失。LVEF40%。因患者持续胸痛, 急诊冠状动脉造影：前降支自开口完全闭塞, 明显钙化影；回旋支和右冠状动脉血流通畅。根据冠状动脉造影结果, 患者的治疗方案是

A、给予急诊PCI治疗，在病变部位植入支架，解除冠状动脉狭窄

B、急诊介入治疗前必须给予负荷剂量的双联抗血小板治疗

C、先给予冠脉内溶栓治疗，合并强化抗血小板及抗凝治疗，减少血管无复流的风险，择期PCI

D、溶栓治疗前后不必应用抗凝治疗，以减少出血的风险

E、因患者肾功能不全，增加抗凝治疗大出血的风险，应根据eGFR的结果调整低分子肝素的剂量或者应用磺达肝癸钠

F、冠脉内应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，减轻血栓负荷，减少无复流发生

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多项选择题3.患者肾功能不全，为预防对比剂肾病, 应采取的预防措施是

A、术前评估eGFR

B、限制对比剂剂量

C、术前、术后给予0.9%氯化钠溶液水化治疗

D、应用等渗对比剂优于低渗对比剂

E、术前停用二甲双胍

F、术前、术后给予0.45%氯化钠溶液水化治疗

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多项选择题4.［提示］患者在溶栓后，2小时ST段回落, 胸痛症状显著缓解。经过1周的抗凝和抗血小板治疗，再次复查冠状动脉造影, 结果显示前降支血栓溶解，但是管腔仍残余重度狭窄, 在病变部位植入支架1枚。服用氯吡格雷后，ADP诱导的血小板聚集率为50%, CYP2C19基因多态性检测显示患者对氯吡格雷为中间代谢型。患者的长期抗栓策略是

A、在服用阿司匹林的同时，增加氯吡格雷剂量

B、在服用阿司匹林的同时，将氯吡格雷更换为替格瑞洛

C、阿司匹林+口服抗凝药

D、增加阿司匹林剂量

E、阿司匹林+氯吡格雷+口服抗凝药

F、口服新型抗凝药物如立伐沙班

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