试题详情
- [材料题] 患者男,65岁,因"阵发心悸20+年,近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适,突发突止,每次持续数分钟到数小时不等,伴四肢无力,饮酒和运动后容易发作,不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等,尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次,发作前均有心悸、黑蒙,倒地即醒,不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫,无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年,服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年,平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体:T36.2℃,BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清,未闻及明显干、湿啰音;心界稍大,HR57次/分,律齐,无杂音;腹平软,无压痛、反跳痛;双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
- 多项选择题1.从以上病史看,患者晕厥的原因首先应该排除( )
A、血管迷走性晕厥
B、室性心动过速
C、快慢综合征
D、低血糖
E、直立性低血压
F、短暂性脑缺血发作
G、心房黏液瘤
H、颈动脉窦综合征
I、癫痫小发作
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- 多项选择题2.根据以上病史,为明确心悸和晕厥的原因,有意义的检查包括( )
A、心脏彩色超声
B、24h动态心电图
C、直立倾斜试验
D、食管电生理
E、颅脑CT
F、颈动脉、椎动脉血管彩色超声
G、骨髓穿刺
H、脑电图
I、血电解质
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- 多项选择题3.(提示:腔内电生理检查发现,患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速,而心动过速频率没有变化。)其心动过速的机制可能是( )
A、室性心动过速
B、AVNRT伴左束支传导阻滞
C、左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞
D、右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞
E、房性心动过速伴左束支传导阻滞
F、右侧旁道前传的逆向型AVRT
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- 多项选择题4.腔内电生理检查中,有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括( )
A、静脉注射ATP
B、以稍快于心动过速的频率起搏心房
C、以稍快于心动过速的频率起搏心室
D、His不应期内的心室期前收缩刺激
E、His不应期内的心房期前收缩刺激
F、比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期
G、比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期
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- 多项选择题5.(提示:患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。)消融慢径时,正确的处理有( )
A、终止心动过速,在窦性心律下标测和放电
B、消融终点为慢径消失,并且心动过速不能诱发
C、出现房室交接区心律时及时停止放电
D、出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电
E、电生理检查时,心室S
S
=500ms刺激出现室房分离,应该放弃消融慢径
F、多次放电不能完全阻断慢径时,应消融快径
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- 多项选择题6.若不存在跃增现象时,正确的措施是( )
A、只能在心动过速下放电,以终止心动过速为慢径阻断的指标
B、不存在慢径,放弃消融
C、心室起搏下放电
D、窦性心律下放电,放电后观察心房S
S
刺激或S
S
刺激产生的AH间期曲线,并与放电前对比
E、消融快径
F、心房快速起搏下放点,出现房室分离为消融终点
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