试题详情
[材料题] 患者男，57岁，已婚，汉族，因"间歇性头晕、乏力6月余，晕厥1h"就诊。患者近6个月来，有时感觉头晕、乏力，偶有短暂黑蒙，无意识丧失，时有心悸、气短，曾在社区医院做心电图及提示窦性心动过缓，心率40～60次／分，此后停用β受体阻滞药。未做其他特殊检查、治疗。患者于1h前行走过程中，突然觉头晕、心悸，随即晕倒在地，数分钟后自行恢复，觉全身冷汗，仍头晕、乏力、心悸不适，无胸痛，无大小便失禁，无摔伤。路人发现其晕倒时四肢有抽动。患者4年前始过度劳累或生气着急时感胸部憋闷、压迫样或揪紧样疼痛，有时伴心悸、气短，发作持续数分钟至10min,休息后自行缓解。1年前曾在某医院诊断为冠心病，稳定型心绞痛。行冠状动脉造影检查证实冠状动脉左前降支及右冠状动脉近中段动脉粥样斑块形成，管腔狭窄>85%，即行冠状动脉药物洗脱支架植入术（左前降支及右冠状动脉）。术后无明显胸闷、胸痛发作。长期服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、硝酸酯类及β受体阻滞药，后因心动过缓而停用β受体阻滞药。患者高血压病史20年，血压最高160／100mmHg，长期服用钙通道阻滞药非洛地平5mg/d，血压控制在130／70mmHg左右。糖尿病病史3年，服用二甲双胍片，空腹血糖控制在7mmol／L以下，糖化血红蛋白正常范围。饮少量酒，无药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，P42次／分，R20次／分，BP106／74mmHg;身高171cm，体重72kg;意识清楚，对答如流；四肢活动正常，头颈躯干及四肢无外伤；肺部听诊无异常；心界不大，HR42次／分，律齐，心音正常，心尖部可闻及收缩期吹风样柔和杂音（2/6级）；腹部无异常；神经系统检查生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖6.7mmol／L，三酰甘油1.7mmol／L，总胆固醇4.6mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.80mmol／L，SCr98μmol／L，BUN5.8mmol／L。ECG:窦性心动过缓，无ST-T改变。超声心动图：心腔大小正常，无明显节段性室壁运动异常。胸部X线片：未见异常。颅脑CT:未见异常。
多项选择题1.导致该患者晕厥的可能原因有（ ）

A、心室颤动

B、阵发性室性心动过速

C、心搏骤停

D、心房颤动

E、二度Ⅰ型房室传导阻滞

F、脑出血

G、短暂性脑缺血发作（TIA）

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多项选择题2.根据临床病史特点，明确诊断需要检查（ ）

A、多层螺旋CT冠状动脉成像

B、超声心动图

C、动态心电图

D、冠状动脉造影

E、经静脉心内电生理检查

F、经食管心房调搏测定窦房结功能

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多项选择题3.（提示：入院后动态心电图：最大心率86次／分，最小心率31次／分，平均心率51次／分，二度房室传导阻滞及窦性停搏，R-R间期最长达5032ms，见图77。）病态窦房结综合征患者可出现（ ）

A、阵发性室性心动过速

B、心室颤动

C、心房颤动

D、严重的持续性窦性心动过缓

E、严重的窦性心动过缓合并阵发性心房颤动

F、晕厥或黑蒙

G、窦房结恢复时间>1500ms

H、窦房传导时间>180ms

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多项选择题4.冠心病合并病态窦房结综合征时，可采取的措施有（ ）

A、冠状动脉药物洗脱支架植入的同时植入永久性心脏起搏器

B、冠状动脉药物洗脱支架植入术后再植入永久性心脏起搏器

C、植入永久性心脏起搏器后至少1个月再行冠状动脉介入治疗

D、植入永久性心脏起搏器配合药物治疗稳定型心绞痛

E、药物治疗冠心病及病态窦房结综合征伴晕厥发作者

F、重症急性冠状动脉综合征患者合并严重窦性心动过缓时，先行冠状动脉介入治疗，通过药物治疗提高心率，如心率过慢，血压降低，可考虑植入临时性心脏起搏器。

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多项选择题5.该患者应选择的植入型心脏起搏器类型为（ ）

A、心房感知心房起搏抑制型起搏器（AAI）

B、心室感知心室起搏抑制型起搏器（VVI）

C、双腔感知双腔起搏抑制触发型起搏器（DDD）

D、感知P波触发型心室起搏器（VDD）

E、具有频率自适应（R）的AAIR型

F、具有频率自适应（R）的VVIR型

G、具有频率自适应（R）的DDDR型

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