试题详情
- [材料题] 患者男,52岁,因"胸痛伴呼吸困难2d"就诊。患者于入院前2d夜间睡眠中突然出现右侧胸痛,伴胸闷、呼吸困难,持续不缓解,无咳嗽、咳痰,无反酸、烧心。于外院行胸部X线片检查诊断"肺炎",静脉滴注"头孢曲松钠"症状无缓解。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。查体:T37.5℃,P102次/分,R30次/分,BP145/90mmHg(右),140/90mmHg(左);急性病容,口唇发绀,颈静脉充盈;右下肺叩实音,右下肺呼吸音减低,余肺野呼吸音清;HR102次/分,律齐,P
>A
;腹平软,无压痛,移动性浊音(-);双下肢轻度水肿。血常规:Hb124g/L,WBC14.5×10
/L,N0.83,PLT173×10
/L。ECG:窦性心动过速,Ⅲ、V
导联T波倒置。
- 多项选择题1.应该考虑的疾病有( )
A、急性心肌梗死
B、肋间神经痛
C、主动脉夹层
D、肺炎
E、肺栓塞
F、胸膜炎
G、气胸
H、反流性食管炎
I、食管裂孔疝
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- 多项选择题2.入院后还需要尽快完善的检查有( )
A、NT-proBNP或BNP
B、尿常规
C、心肌损伤标志物
D、血气分析
E、血生化(电解质、肝、肾功能)
F、D-二聚体
G、胸部X线片
H、心脏超声
I、胃镜
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- 多项选择题3.(提示:实验室检查:血气分析:pH7.52,PaCO
30mmHg,PaO
60mmHg(吸氧6L/min);尿常规:比重1.015,RBC108/HP,蛋白(+++);24h尿蛋白4.38g;D-二聚体1519ng/ml;肌钙蛋白0.151ng/ml;SCr165μmol/L,BUN8.6mmol/L,Tc8.95mmol/L,LDL6.9mmol/L;Alb19g/L。胸部X线片(床旁):右下肺片状实变影,双肺透亮度略减低。胸腔B型超声:双侧胸腔少量积液。心脏彩色超声:肺动脉压36mmHg,右心室腔正常高限。)根据以上结果,有助于确诊的检查包括( )
A、冠状动脉CTA
B、肺动脉CTA(CTPA)
C、肺通气灌注扫描
D、肺动脉造影
E、胸部CT(平扫)
F、冠状动脉造影+左心室造影
G、胸腔镜检查
H、腹腔镜检查
I、胸膜腔B型超声
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- 多项选择题4.(提示:CTPA:双肺多发肺栓塞伴肺梗死。)引起该患者发生肺栓塞的危险因素是( )
A、肺炎
B、肿瘤
C、肾病综合征
D、使用抗生素
E、心功能不全
F、长期卧床
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- 多项选择题5.(提示:该患者确诊为急性肺栓塞。)根据目前国际指南,该患者病情的严重程度属于( )
A、大面积肺栓塞
B、次大面积肺栓塞
C、小面积肺栓塞
D、肺栓塞低度危险组
E、肺栓塞中度危险组
F、肺栓塞高度危险组
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- 多项选择题6.推测患者肺栓塞血栓的可能来源为( )
A、肺动脉原位血栓
B、上腔静脉
C、门静脉
D、肾静脉
E、下肢静脉
F、右心房
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- 多项选择题7.患者目前应采取的处理措施包括( )
A、立即给予低分子量肝素抗凝
B、口服华法林抗凝,可与低分子量肝素重叠3~5d
C、口服阿司匹林
D、口服氯吡格雷
E、静脉溶栓疗法
F、静脉使用硝酸甘油
G、纠正低蛋白血症
H、针对肾病综合征进一步检查
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- 多项选择题8.患者在口服华法林抗凝期间重点监测的凝血指标是( )
A、血小板计数(PLT)
B、凝血酶原时间(PT)
C、活化部分凝血活酶时间(APTT)
D、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)
E、纤维蛋白原(Fib)
F、D-二聚体(D-D)
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