试题详情
- [材料题] 患者男，52岁，因"胸痛伴呼吸困难2d"就诊。患者于入院前2d夜间睡眠中突然出现右侧胸痛，伴胸闷、呼吸困难，持续不缓解，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心。于外院行胸部X线片检查诊断"肺炎"，静脉滴注"头孢曲松钠"症状无缓解。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T37.5℃，P102次／分，R30次／分，BP145/90mmHg（右），140/90mmHg（左）；急性病容，口唇发绀，颈静脉充盈；右下肺叩实音，右下肺呼吸音减低，余肺野呼吸音清；HR102次／分，律齐，P
>A；腹平软，无压痛，移动性浊音（-）；双下肢轻度水肿。血常规：Hb124g/L，WBC14.5×10
/L，N0.83，PLT173×10/L。ECG：窦性心动过速，Ⅲ、V
导联T波倒置。
- 多项选择题1.应该考虑的疾病有（ ）
A、急性心肌梗死
B、肋间神经痛
C、主动脉夹层
D、肺炎
E、肺栓塞
F、胸膜炎
G、气胸
H、反流性食管炎
I、食管裂孔疝
- A,D,E,F
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- 多项选择题2.入院后还需要尽快完善的检查有（ ）
A、NT-proBNP或BNP
B、尿常规
C、心肌损伤标志物
D、血气分析
E、血生化（电解质、肝、肾功能）
F、D-二聚体
G、胸部X线片
H、心脏超声
I、胃镜
- A,B,C,D,E,F,G,H
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- 多项选择题3.（提示：实验室检查：血气分析：pH7.52，PaCO
30mmHg，PaO60mmHg（吸氧6L／min）；尿常规：比重1.015，RBC108/HP，蛋白（+++）；24h尿蛋白4.38g;D-二聚体1519ng／ml;肌钙蛋白0.151ng／ml;SCr165μmol／L，BUN8.6mmol/L，Tc8.95mmol/L，LDL6.9mmol/L;Alb19g/L。胸部X线片（床旁）：右下肺片状实变影，双肺透亮度略减低。胸腔B型超声：双侧胸腔少量积液。心脏彩色超声：肺动脉压36mmHg，右心室腔正常高限。）根据以上结果，有助于确诊的检查包括（ ） A、冠状动脉CTA
B、肺动脉CTA（CTPA）
C、肺通气灌注扫描
D、肺动脉造影
E、胸部CT（平扫）
F、冠状动脉造影+左心室造影
G、胸腔镜检查
H、腹腔镜检查
I、胸膜腔B型超声
- B,C,D
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- 多项选择题4.（提示：CTPA：双肺多发肺栓塞伴肺梗死。）引起该患者发生肺栓塞的危险因素是（ ）
A、肺炎
B、肿瘤
C、肾病综合征
D、使用抗生素
E、心功能不全
F、长期卧床
- C
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- 多项选择题5.（提示：该患者确诊为急性肺栓塞。）根据目前国际指南，该患者病情的严重程度属于（ ）
A、大面积肺栓塞
B、次大面积肺栓塞
C、小面积肺栓塞
D、肺栓塞低度危险组
E、肺栓塞中度危险组
F、肺栓塞高度危险组
- B,E
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- 多项选择题6.推测患者肺栓塞血栓的可能来源为（ ）
A、肺动脉原位血栓
B、上腔静脉
C、门静脉
D、肾静脉
E、下肢静脉
F、右心房
- D,E
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- 多项选择题7.患者目前应采取的处理措施包括（ ）
A、立即给予低分子量肝素抗凝
B、口服华法林抗凝，可与低分子量肝素重叠3～5d
C、口服阿司匹林
D、口服氯吡格雷
E、静脉溶栓疗法
F、静脉使用硝酸甘油
G、纠正低蛋白血症
H、针对肾病综合征进一步检查
- A,B,G,H
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- 多项选择题8.患者在口服华法林抗凝期间重点监测的凝血指标是（ ）
A、血小板计数（PLT）
B、凝血酶原时间（PT）
C、活化部分凝血活酶时间（APTT）
D、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）
E、纤维蛋白原（Fib）
F、D-二聚体（D-D）
- B,D
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