试题详情
[材料题] 患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149。选用6FXB4.0指引导管，2.0×20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0×18mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0×28mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。
多项选择题1.支架脱落的常见操作相关原因包括（ ）

A、病变未充分预扩张

B、近端血管扭曲、钙化

C、支架到位失败，回撤支架时在指引导管口部未良好同轴并强力回拉

D、使用强支撑导丝

E、血栓性病变

F、小血管病变

G、慢性闭塞性病变

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多项选择题2.处理冠状动脉内脱落支架的方法包括（ ）

A、原位留置，药物治疗

B、沿支架内导丝应用小球囊，并在通过脱落支架后低压扩张拉出

C、应用另一支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁

D、紧急外科手术

E、静脉内溶栓

F、冠状动脉内旋磨治疗

G、应用先天性心脏病治疗用圈套器取出

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多项选择题3.（提示：该患者应用小球囊沿原有导丝到达支架远端，低压扩张后回撤球囊导管，将支架拉至冠状动脉外。但是，在回撤指引导管的过程中，支架从导丝及球囊导管上再次掉落并随血流到达右侧髂外动脉扭曲处（未再往远端脱落）。）此时适用的处理办法包括（ ）

A、外科手术取出

B、沿右侧动脉鞘管内送入导管及圈套器抓捕取出

C、穿刺对侧股动脉送入圈套器抓捕取出

D、再次送人冠状动脉指引导丝缠绕支架后取出

E、植入外周动脉支架将脱落支架挤压在髂动脉血管壁

F、任支架随血流到达下肢动脉

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多项选择题4.（提示：若患者应用小球囊扩张取出失败，最终重新进入导丝及新支架采取将脱落的支架挤压在冠状动脉血管壁上处理策略。）应该注意的事项包括（ ）

A、确保重新进入的第二根导丝从支架网孔外到达冠状动脉远端

B、静脉应用血管扩张药

C、进入第二根导丝后，应用高压球囊对脱落支架进行挤压

D、植入的新支架长度应超过脱落支架长度

E、完成支架释放挤压后，选用合适大小的高压球囊后扩张

F、术中强化抗栓，必要时应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药

G、术后适当延长双联抗血小板治疗

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