试题详情
[材料题] 患者女，27岁，因"劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周"就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1℃，P85次／分，R20次／分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次／分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。
多项选择题1.该患者应该考虑的疾病有（ ）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whipple disease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

  • A,B,D,F,H

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多项选择题2.根据目前病史特点初步检查包括（ ）

A、血常规

B、肝、肾功能

C、红细胞沉降率

D、抗链球菌溶血素"0"试验

E、抗核抗体

F、C反应蛋白

G、心电图、超声心动图、胸部X线片

H、左右心导管检查

I、动态心电图

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题3.（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"0"试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（ ）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whipple disease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

  • B

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多项选择题4.（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.7～1.2），右房室瓣0.81（0.5～0.8），左房室瓣2.05（0.6～1.1），主动脉瓣1.06（0.8～1.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93m／s，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（ ）

A、限制钠盐摄入

B、地高辛

C、利尿药

D、硝酸酯类药物

E、他汀类药物

F、氯吡格雷

G、左房室瓣瓣膜置换术

H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术

  • A,B,C,D,G,H

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