试题详情
[材料题] 患者男，41岁，因"反复心悸20年，再发加重5h"就诊。发病以来均诊为"快速性心房颤动"，当地卫生院给予维拉帕米（异搏定）5mg/次静脉注射均可缓解。5h前再次发病到卫生院求治，确诊快速性心房颤动后按惯例静脉注射维拉帕米5mg无效，10min后再静脉注射25mg，注射期间患者突然呼之不应，血压50/30mmHg，脉搏、心音极快而弱难以计数。立即停止注射，按心搏骤停实施抢救，忙乱中未描记心电图。5min后患者清醒，立即用救护车转送上级医院。来院后查体：BP87/50mmHg;HR200次／分，律不齐。心电图见图154。
多项选择题1.患者静脉注射维拉帕米后病情恶化的可能原因有（ ）

A、该药的负性肌力作用导致心源性休克

B、该药的负性传导作用导致显著心动过缓

C、该药的扩血管作用导致显著低血压

D、该药缩短旁道不应期、延长房室结不应期导致极快而无效的心室搏动

E、患者对该药过敏

F、患者在心房颤动基础上新发室性心动过速／心室颤动

G、患者发生急性冠状动脉综合征

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多项选择题2.（提示：未再静脉注射维拉帕米，在正欲实施心外电复律前患者的心律自行转为窦性，血压110／70mmHg，自觉好转。ECG：窦性心律，P波1:1下传，62次／分，齐，P-R间期缩短，QRS波起始部多见"△波"，见图155。）心房颤动合并高危预激旁道的依据有（ ）

A、心房颤动发作间歇期心电图存在预激征象

B、心房颤动发作期间的心室率极快

C、大剂量维拉帕米使用期间心房颤动的心室率更快

D、心房颤动期间QRS波宽大畸形且起始部宽钝

E、心房颤动终止后，心室预激波未因使用维拉帕米而消失

F、该患者的预激旁道有逆传功能

G、该预激旁道的前传不应期<270ms

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多项选择题3.对于该患者，进一步的急诊措施有（ ）

A、心内射频阻断预激旁道

B、心内射频根治心房颤动

C、重新静脉注射维拉帕米

D、急诊冠状动脉介入

E、植入临时性起搏器

F、心外同步电复律

G、静脉注射胺碘酮

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多项选择题4.（提示：1周后患者接受心内电生理标测和成功的左侧显性旁道消融。术后ECG:P-R间期正常，"△波"消失，见图156。随访2年，患者未再突发心悸，无心房颤动再发的证据。）快速性心房颤动的治疗原则有（ ）

A、尽快药物复律

B、药物复律失败可电复律

C、酌情心内射频根治心房颤动

D、酌情心内射频阻断房室结+VVI起搏

E、尽快静脉给药控制心室率

F、酌情实施药物抗凝

G、酌情实施经导管左心耳封堵

H、酌情实施外科迷宫手术

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多项选择题5.心房颤动合并高危预激旁道患者控制心房颤动心室率，禁忌使用的药物有（ ）

A、胺碘酮

B、β受体阻滞药

C、钙通道阻滞药

D、普罗帕酮（心律平）

E、洋地黄类药物

F、三磷酸腺苷

G、阿托品

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多项选择题6.快速性室上性心律失常采用电复律的技术要点有（ ）

A、确保R波同步电击

B、只在口服抗心律失常药物无效后实施

C、只在静脉应用抗心律失常药物无效后实施

D、必要时先建立保护性心脏起搏

E、首选最大电功率争取一次成功

F、先选偏小的电功率尝试，无效可增加能量后重复2次

G、必要时先实施静脉麻醉让患者处于深睡眠状态

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