心肌病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 19.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，17岁，学生，因"间断心悸5年"就诊。程度不重，不影响日常生活和学习，无胸闷、呼吸困难、胸痛等，无腹胀，双下肢无水肿。6年前患"心肌炎"，家族史无特殊。
- 多项选择题1>.需要补充询问的病史有（ ）
A、饮食情况
B、体重变化情况
C、心悸的常见发作时间
D、心悸发作的诱因和终止方法
E、有无查过心电图
F、大小便是否正常
- 多项选择题2>.（提示：查体：发育正常，体型偏瘦；双肺未见异常；心界轻度扩大，HR140次／分，律齐，未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。常规12导联心电图见图98。）初步诊断应考虑（ ）
A、扩张型心肌病
B、心肌炎
C、阵发性室上性心动过速
D、甲状腺功能亢进
E、先天性心脏病，心功能Ⅰ级
F、风湿性心脏病
- 多项选择题3>.（提示：心肌酶正常，肌钙蛋白正常，BNP1120ng/L，甲状腺功能正常，肝、肾功能正常，血糖正常，血脂正常。超声心动图结果见图99。）目前诊断应考虑（ ）
A、扩张型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、心动过速性心肌病
D、心肌致密化不全
E、致心律失常性右心室发育不良
F、缺血性心肌病
- 多项选择题4>.（提示：24h动态心电图：平均心率、最高心率和最低心率均高于正常，夜间见二度房室传导阻滞，见图100。）该动态心电图诊断考虑（ ）
A、窦性心动过速
B、房性心动过速
C、阵发性室上性心动过速
D、二度Ⅰ型房室传导阻滞
E、二度Ⅱ型房室传导阻滞
F、心房扑动
- 多项选择题5>.下一步检查最重要的是（ ）
A、心内电生理检查
B、核素心肌灌注显像
C、心脏MRI
D、普萘洛尔（心得安）试验
E、甲状腺摄碘率
F、24h尿儿茶酚胺水平
- 多项选择题6>.（提示：行心内电生理检查，证实为右心耳起源的房性心动过速。行射频消融术，术后心电图见图101。）下一步需要做的是（ ）
A、口服ACEI
B、口服β受体阻滞药
C、应用洋地黄类药物
D、应用硝酸酯类药物和呋塞米
E、口服螺内酯
F、定期复查
- [材料题] 2、患者女，19岁，因"胸闷、心悸、晕厥发作1年余"就诊。1年多前在运动或情绪激动时易发生胸闷、心悸，症状持续0.5～2h。近1年多上体育课运动时发生晕厥2次，倒地后被同学发现，意识很快恢复，头面部皮肤软组织挫伤，无抽搐和大小便失禁。既往体健。查体：T36.5℃，BP104/70mmHg;HR84次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，粗糙。血生化、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖均在正常范围。ECG:V
～V
导联ST段下移0.2～0.3mV，T波倒置。
- 多项选择题1>.根据上述临床资料，可能性最大的诊断是（ ）
A、致心律失常右心室心肌病
B、冠心病
C、肥厚型心肌病
D、离子通道疾病
E、血管抑制性晕厥
F、先天性心脏病、室间隔缺损
- 多项选择题2>.为明确诊断，下列检查中应首选（ ）
A、心脏X线片
B、心脏CT
C、经胸超声心动图
D、心肌核素显像
E、心脏MRI
F、心肌活检
- 多项选择题3>.（提示：经胸超声心动图结果见图96、图97。）根据超声心动图和临床资料，以下结论正确的有（ ）
A、诊断为梗阻性肥厚型心肌病
B、诊断为非梗阻性肥厚型心肌病
C、具有心脏性猝死的高危险性
D、应对家庭成员进行心电图和超声心动图筛查
E、应进一步作心导管检查，测量左心室流出道压差
F、晕厥一定是左心室流出道梗阻造成的
- 多项选择题4>.预示心脏性猝死的危险性增高的指标为（ ）
A、晕厥发作
B、家族成员中有猝死病例
C、室间隔厚>30mm
D、运动耐量降低
E、胸痛
F、动态心电图显示非持续性室性心动过速（频率≥120次／分）
- 多项选择题5>.对该患者，可供选择的治疗措施有（ ）
A、服用β受体阻滞药
B、服用维拉帕米
C、当患者发生严重低血压时，在静脉补液基础上可使用血管收缩药物（如去氧肾上腺素）
D、外科手术：肥厚室间隔部分切除术
E、乙醇化学消融室间隔
F、ICD植入
- [材料题] 3、患者男，41岁，因"反复活动后胸闷、气喘2个月"就诊。患者自诉2个月来活动后胸闷、气喘明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛症状。2年前诊断为"精神分裂症"，一直坚持氯氮平150mg/d药物治疗。近来睡眠较差，尿量较前减少，体重近2个月来增加3kg。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP111／68mmHg;HR80次／分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音；腹软，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.该患者应该考虑的疾病有（ ）
A、扩张型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、缩窄性心包炎
D、瓣膜性心脏病
E、药物性心肌病
F、酒精性心肌病
- 多项选择题2>.根据目前病史特点，进一步明确药物性心肌病的检查包括（ ）
A、心电图
B、动态心电图
C、超声心动图
D、心肌酶学检测
E、心肌活检
F、心电图运动试验
G、经皮冠状动脉造影
- 多项选择题3>.患者目前初步诊断"药物型心肌病，心功能Ⅱ级"，正确的处理措施有（ ）
A、停服氯氮平，换用利培酮
B、小剂量地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯等改善心功能
C、早期应用具有拮抗神经体液因子作用的药物，如β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药等
D、大剂量糖皮质激素冲击治疗，后小剂量维持
E、给予辅酶Q
10mg肌内注射F、给予维生素C、生脉散（人参、麦冬、五味子）等预防发作
- 多项选择题4>.（提示：患者今晨8时突发意识丧失、四肢抽搐，心电监护提示室性心动过速。给予电除颤后转为窦性，同时胺碘酮抗心律失常治疗。后6h内反复室性心动过速发作3次，目前心电监护仍可见短阵室性心动过速。）下一步的治疗措施有（ ）
A、继续给予利尿、强心等改善心功能
B、给予β受体阻滞药
C、保持水电解质平衡
D、咪达唑仑静脉维持
E、立即植入ICD
F、行心脏临时性起搏器植入术