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仿真试题六
2019 | 章节练习 |
111.00分 | 31题 |
200分钟 | VIP独享 |
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- 多项选择题1、肺炎合并心衰时可有如下哪种表现
A、心音低钝,有奔马律
B、心率增快超过120次/分
C、突然烦躁、面色发绀
D、肝脏增大
E、可有尿少、水肿
- [材料题] 2、患者男性,66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”,具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促,体力明显下降,一直未予特殊治疗;体检曾发现血压达150/90mmHg,平素监测血压波动在120/80mmHg左右,未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉,后出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,不伴发热,未应用抗生素治疗;同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状,坐起后可稍缓解,与体力活动无明显关系;随后出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,伴有尿量减少,不伴颜面部或腰骶部水肿,体力明显下降,一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检:T 36.3℃,R 24次/分,P 68次/分,BP 185/95mmHg,神志清楚,慢性二尖瓣面容,自动体位.口唇无发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉充盈。胸廓对称,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音较对侧稍弱,左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大,心音有力,心率76次/分,律不齐,呈房颤律,心尖部可闻及双期杂音,以收缩期为主。腹软,肝肋下3~4指,无明显压痛,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。
- 多项选择题1>.根据目前的信息,本次病情加重最可能的诱因是
A、呼吸道感染
B、肺栓塞
C、心律失常
D、心肌梗死
E、血容量增加
F、风湿活动
- 多项选择题2>.[辅助检查结果]①血常规:WBC 7.13G/L,N 79.10%↑,L 13.4%,M 5.50%,RBC 3.96×10/L,HGB 121g/L,PLT 110×10/L。②尿常规:蛋白2+,潜血1+,余阴性。③生化:BUN 5.7mmol/L,SCr 111.4μmol/L,BUA 332.3μmol/L,TB 31.7μmol/L↑,DB 16.2μmol/L↑,AST 23U/L,ALT 9U/L,TP 57.5gL,ALB 28.7g/L↓,空腹血糖4.54mmol/L,TC 3.51mmol/L,TG 0.57mmol/L,HDL-C 1.59mmol/L,LDL-C 1.79mmol/L,K3.0mmol/L↓,Na140mmol/L。④心肌酶+TnI:CK 346U/L↑,LDH 278U/L↑,CK-MB质量测定1.5ng/ml,TNI 0.083ng/ml,D-Dimer 1.05mg/L↑。⑤NT-pro BNP:>9000pg/ml。⑥凝血功能:PT 14.3s,INR 1.13,APTT 42.2s。⑦心脏彩超:二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm),左心耳附壁血栓形成(2.5cm×6.7cm);主动脉瓣重度关闭不全;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉增宽并中度肺动脉高压;双房、左室增大(LA 8.2cm,LV 6.1cm,RA 5.9cm,RV 3.9cm),LVEF 34%;少量心包积液;心律失常。⑧心电图:提示心房纤颤,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。⑨胸部正侧位片:双肺纹理增多、紊乱,双肺门影增大;普大心,主动脉结相对缩小;双侧胸膜增厚、粘连;右下肺外带透亮度减低,需鉴别少许感染与胸腔积液。 根据目前的信息,该患者的治疗应采取
A、抗感染治疗
B、抗心衰治疗
C、抗凝治疗
D、溶栓治疗
E、降压治疗
F、纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗
- 多项选择题3>.对于该患者的抗心衰治疗,宜采取
A、利尿:呋塞米
B、扩管:硝酸甘油
C、神经内分泌拮抗:螺内酯
D、强心:洋地黄
E、吸氧
F、控制水钠摄入,卧床休息
- [材料题] 3、患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天
- 多项选择题1>.可引起胸痛的疾病包括
A、带状疱疹
B、心绞痛
C、胸膜炎
D、纵隔肿瘤
E、食管癌
F、脾梗死
- 多项选择题2>.[问诊结果]患者为农民,男,56岁,既往身体健康,其父48岁时猝死,吸烟史30年;间断性发作胸痛3年,再发加重1天入院;患者3年前出现胸痛,主要在活动时或者情绪激动中发生,数分钟内可逐渐缓解,部位以左侧为重,间断发作过6次,未有晕厥等其他明显不适伴随,未曾去医疗机构诊疗。入院前一天,患者在劳作时再次出现胸痛,且明显比以前重,立即停下休息,半小时不能缓解,伴有胸闷,大汗;无头昏晕厥,无咯血、咳泡沫痰情况,无心慌、心悸,也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理,直接被家人送往我院。 门诊资料:心肌酶:AST 34U/L,CK 63U/L,LDH 126U/L,CK-MB 0.2ng/ml,TNI(-);D-二聚体:(-);心电图:见图8。 [体格检查]T36.5℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 110/80mmHg(左)、110/75(右)mmHg。神志清,精神可。唇无发绀,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺呼吸均匀,触诊未及胸膜摩擦感,肺界不大,双肺叩诊音清,双肺听诊音清,未及干湿啰音。心尖波动正常,触诊未及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可及Ⅳ/6SM,喷射样。腹平软,肝脾肋下未触及肿大,双肾区无叩痛,腹部未及血管杂音,肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。 结合问诊和体检结果,下一步的检查需重点确认的疾病为
A、冠脉病变
B、瓣膜病
C、心肌病
D、肺部恶性肿瘤
E、肺部感染
F、肺间质性疾病
- 多项选择题3>.[辅助检查结果]①心肌酶示:AST 28U/L,CK 56U/L,LDH 125U/L,CK-MB 0.2ng/ml;肌钙蛋白:TNI(-);D-二聚体0.34mg/L。②肾功能:BUN 5.64mmol/L,Cr 92.3μmol/L。③电解质:K 3.70mmol/L,Ca 1.97mmol/L,Na 139.0mmol/L,Cl107.0mmol/L。④血糖:5.65mmol/L。⑤凝血功能:PT 14.9s,INR 1.2,APTT 41.9s,TT 15.3s,FIB 3.66s。⑥血常规:WBC 8.41×10/L,RBC 4.31×10/L,PLT 132×10/L,Hg 126g/l;尿常规:正常;大便常规:正常。⑦生化检查:TB 21.2μmol/L;CB 8.3μmol/L;ALT 14U/L;AST 11U/L;TP 52.9g/L;A 36.2g/L;Glu 5.76mmol/L;TC 2.63mmol/L;TG 0.82mmol/L;HDL 1.25mmol/L;LDL 1.21mmol/L。⑧胸片:双肺纹理略粗,左心影稍大。⑨超声心电图:AAO 3.1cm;LA 4.6cm;LV 4.6cm;IVS 1.5cm;RA 4.0cm;RV 4.2cm;PA 2.4cm;EF74%。结论:室间隔中段增厚,左室流出道血流稍快,不排除非对称性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA:升主动脉局部呈“双边”样改变,考虑血管搏动伪影所致,余血管未见异常;左肾两支动脉供血。冠脉CTA:冠脉呈左优势型,冠脉未见异常。 根据目前已获取的信息,该患者可诊断为
A、肺炎
B、急性冠脉综合征
C、主动脉夹层病变
D、肺栓塞
E、肥厚梗阻型心肌病
F、扩张性心肌病
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