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综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 148.00分 | 37题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、男性，26岁。6小时前突起气促、发绀，血压从120/84mmHg(16.0/11.2kPa)下降至60/46mmHg(8.0/6.1kPa)，颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音，若考虑为心包积液。
- 多项选择题1>.下列何项发现有助诊断
A、奇脉
B、心界增大
C、心率绝对不齐
D、端坐呼吸
E、肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性
- 多项选择题2>.该病人行心电图检查，可有何项改变
A、除aVR导联外，各导联ST段抬高
B、QRS电压增高
C、病理性Q波
D、频发期前收缩
E、T波高尖
- 多项选择题3>.该患者宜选用何项治疗
A、多巴胺
B、毛花苷C
C、补充血容量
D、心包穿刺
E、临时起搏器
- [材料题] 2、患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。 ［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。
- 多项选择题1>.如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有
A、社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主
B、院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主
C、半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病
D、无器质性心脏病者不会发生本病
E、心内膜上形成赘生物是基本病理过程
F、赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见
- 多项选择题2>.［体检结果］患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次／分，P96次／分，BP100/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，无三凹征。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性哕音。心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统检查未见异常。 根据目前的信息，进一步的辅助检查包括
A、心脏CT
B、血培养
C、心电图
D、胸部x线片
E、冠脉造影
F、心脏B超
- 多项选择题3>.［辅助检查结果］①血常规：WBC 11.3G/L；RBC 4.22×10
/L；HGB90g/L；PLT332×10
/L。②ESR28mm/h。③动脉血气分析（未吸氧）未见异常。④心脏B超：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心扩大，左室6.8cm，EF38%。⑤血培养：因患者外院血培养有阳性结果（牛型链球菌），而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。
根据目前的信息，该患者可诊断为 A、肺炎
B、二尖瓣重度关闭不全
C、心力衰竭
D、肺源性心脏病
E、亚急性感染性心内膜炎
F、消化道恶性肿瘤
- [材料题] 3、男性，40岁，进行性心慌、气促、腹胀、下肢水肿2年。体检：血压130/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿性啰音，心脏叩诊心界向两侧扩大，心尖搏动弱，心率100次／分，律齐，心尖部有柔和的3/6级收缩期杂音。肝肋下2指，双下肢凹陷性水肿，心电图示完全性右束支传导阻滞。
- 多项选择题1>.该病例最应考虑的诊断是
A、风湿性二尖瓣关闭不全
B、肥厚梗阻型心肌病
C、冠心病伴乳头肌功能不全
D、扩张型心肌病
E、病毒性心肌炎
- 多项选择题2>.该病例主要应与下列哪种疾病进行鉴别诊断
A、心包积液
B、高血压心脏病
C、克山病
D、缩窄性心包炎
E、肥厚型心肌病
- 多项选择题3>.该疾病的主要诊断手段是
A、动态心电图
B、放射性核素显像
C、超声心动图
D、心内膜心肌活检
E、心脏电生理检查
- 多项选择题4>.患者疾病使用下列哪类药物无益处
A、钙拮抗药
B、利尿药
C、硝酸酯类
D、强心苷类
E、ACEI类
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