冠状动脉疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 51.00分 | 10题 |
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- [材料题] 1、患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10
/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V
～V
导联ST段水平下移0.1～0.2mV。
- 多项选择题1>.该患者可以诊断为非ST段抬高型心肌梗死，更为确切的诊断是（ ）
A、非ST段抬高型心肌梗死，低危型
B、非ST段抬高型心肌梗死，中危型
C、非ST段抬高型心肌梗死，高危型
D、陈旧性心肌梗死
E、不稳定型心绞痛
F、近期心肌梗死
- 多项选择题2>.在该患者的危险分层中，重要的参考指标有（ ）
A、年龄、性别
B、糖尿病病史
C、高血压病史
D、肾功能
E、心肌坏死标志物
F、体重
- 多项选择题3>.按照患者的临床情况和危险分层，最佳的治疗方案是（ ）
A、立即溶栓治疗
B、立即启动绿色通道程序，行早期介入治疗
C、一边溶栓治疗，一边送入导管室
D、立即给予抗凝和抗血小板治疗
E、抗凝、抗血小板和对症治疗，送入CCU严密观察病情变化，如果病情进一步不稳定，立即进行介入治疗
F、在行干预治疗前预先给予双联抗血小板药+血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药3联用药
- 多项选择题4>.患者拟行急诊介入治疗，在行动脉穿刺前必要的处理有（ ）
A、镇静、镇痛
B、服用负荷剂量的双联抗血小板药物
C、静脉注射肝素
D、静脉注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
E、口服强化剂量的他汀类药物
F、水化处理
- 多项选择题5>.根据该患者的总体情况，在介入治疗过程中正确的处理有（ ）
A、选用等渗对比剂
B、选用普通对比剂
C、水处理
D、预防性使用激素防止肾功能恶化
E、使用胰岛素控制血糖
F、控制对比剂使用剂量
- 多项选择题6>.该患者实行尽早强化他汀治疗的目的是（ ）
A、降脂快速达标
B、利于糖尿病控制
C、利于肾保护
D、利于降低心脏事件
E、利于减少支架植入术后再狭窄
F、利于改善心功能
- [材料题] 2、患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
- 多项选择题1>.引起心电图ST段压低的可能原因有（ ）
A、心肌缺血
B、心肌肥厚
C、电解质紊乱
D、束支传导阻滞
E、早期复极综合征
F、糖尿病心肌病
- 多项选择题2>.为了明确心电图ST段压低原因，须检查（ ）
A、动态心电图
B、心电图运动试验
C、超声心动图及负荷超声心动图
D、核素心肌成像
E、冠状动脉CTA
F、心脏电生理检查
G、冠状动脉造影
- 多项选择题3>.（提示：动态心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段动态压低，无束支传导阻滞。心电图运动试验：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.1～0.15mV，检查过程中患者稍感胸闷，但无明显胸痛。冠状动脉造影：右冠状动脉中段狭窄75%。）根据以上检查，其ST段压低最可能的原因是（ ）
A、非ST段抬高型心肌梗死
B、无症状心肌缺血
C、肥厚型心肌病
D、间歇性预激
E、电解质紊乱
F、心脏X综合征
- 多项选择题4>.（提示：患者运动试验检查的当晚，进食较多后，感胸前区闷痛，手掌范围，同时感左肩及剑突下不适，伴全身出汗，恶心但未呕吐，自服硝酸甘油不能缓解而入院。）患者出现这种情况应考虑的疾病及进行的处理为（ ）
A、急性心肌梗死
B、急性胆囊炎
C、心电图
D、心肌损伤标志物
E、血糖、血尿淀粉酶
F、主动脉夹层
G、心电、血压监护
H、吸氧、硝酸甘油
- [材料题] 3、患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P
>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
- 多项选择题1>.为辅助诊断，该患者目前应检查（ ）
A、血常规
B、血清肌钙蛋白
C、胸部X线片
D、血气分析
E、CTPA
F、超声心动图
G、冠状动脉CTA
H、急诊冠状动脉造影
- 多项选择题2>.（提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10
/L，WBC10.18×10
/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值<0.023ng/ml）;paCO
7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO
23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现（ ）
A、室间隔穿孔
B、左心室扩大
C、大量心包积液
D、左房室瓣赘生物
E、左房室瓣关闭不全
F、左室壁节段运动异常
G、左心室乳头肌腱索断裂
- 多项选择题3>.该患者目前的诊断包括（ ）
A、肺炎
B、肺栓塞
C、心源性休克
D、Ⅰ型呼吸衰竭
E、急性心肌梗死
F、急性心力衰竭
- 多项选择题4>.（提示：患者在吸氧、硝酸甘油静脉滴注等治疗过程中，突发呼吸困难加重。心电监测：HR146次／分，BP110／70mmHg，心房颤动。）根据患者目前情况，正确的处理有（ ）
A、硝普钠
B、呋塞米
C、毛花苷C
D、胺碘酮
E、艾司洛尔
F、普罗帕酮
G、急诊CAG
H、同步直流电复律