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[材料题] 患儿男性,45天,因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,无咳喘,无呕吐、腹泻。当地医院查血常规:外周血WBC 18.7×109/L,N 0.502,Hb 94g/L,PLT 166×109/L,CRP 146.2mg/L。尿常规:WBC满视野,RBC1~3/HP,余阴性。尿培养提示:产气肠杆菌>105/ml,头孢噻肟、头孢他啶等敏感。双肾B超提示:双肾积水伴双侧输尿管上段扩张。予“头孢曲松”抗感染,体温降至正常,疗程8天,复查尿常规及尿培养正常停药出院。3天后再次出现发热,体温最高达39.5℃,偶咳嗽,无呕吐,无腹胀腹泻,转至上级医院,门诊血常规:WBC 13.1×109/L,N 0.436,Hb 100.2g/L,PLT 377×109/L,CRP 75mg/L;尿常规:WBC 35~45/HP,RBC 2~4/HP,余阴性,考虑泌尿道感染,收入院。既往无殊,母孕期超声检查不详,出生史无殊,母乳喂养,生长发育无殊,已接种卡介苗及乙肝疫苗,否认遗传性先天性疾病史。查体:T 36.5℃,P 125次/min,R 32次/min,BP 65/50mmHg,身长55cm,体重5.4kg。精神反应可,皮肤弹性可,全身皮肤无黄染,心肺听诊无殊,腹软,未及包块,神经系统无殊。
多项选择题1.首先应完善的检查有

A、血常规

B、CRP

C、尿常规

D、粪常规

E、尿培养+药敏试验

F、肝肾功能

G、泌尿系超声

H、静脉肾盂造影(IVP)

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多项选择题2.[提示]泌尿系超声示左侧输尿管全程增宽、扭曲,右侧输尿管下段增宽, 膀胱内壁毛糙增厚,双肾未见局灶性占位。该患儿可能的诊断有

A、急性肾盂肾炎

B、膀胱炎

C、上呼吸道感染

D、输尿管扩张

E、败血症

F、膀胱输尿管反流

G、先天性巨输尿管

H、肾盂输尿管连接处狭窄

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多项选择题3.在尿培养及常规药敏试验结果未出前,可考虑使用的抗生素是

A、青霉素类(β内酰胺酶抑制剂)

B、氨基糖苷类

C、第三代头孢菌素类(β内酰胺酶抑制剂)

D、大环内酯类

E、四环素类

F、万古霉素

G、喹诺酮类

H、磺胺类

I、呋喃妥因

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多项选择题4.[提示]首次尿培养为革兰氏阴性菌,经过积极抗感染, 体温仍反复,需考虑阴性菌、阳性菌混合感染可能。下一步需要进行的影像学检查为

A、静态肾核素造影(DMSA)

B、动态肾核素造影+介入(DTPA)

C、泌尿系统CT三维重建(CTU)或MRU(水成像磁共振)

D、排泄性尿路造影(MCU)

E、静脉肾盂造影(IVP)

F、双肾超声

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多项选择题5.[提示]①静态肾核素造影提示急性肾盂肾炎,分侧肾功能: 左肾32%,右肾68%, 无明显瘢痕形成;②动态肾核素造影提示左肾积水, 左肾灌注欠佳,功能受损, 排泄延迟;右肾盂轻度扩张, 右肾灌注、功能正常,排泄延迟。双肾肾小球滤过率(GFR)(未按体表面积标化): 60.8ml/min(左肾20.7ml/min,右肾40.1ml/min), 分侧肾功能左肾34%,右肾66%; ③MCU提示左侧膀胱输尿管反流Ⅳ~Ⅴ级,右侧Ⅱ级; ④MRU显示双侧输尿管增宽扭曲,左侧为主。此次感染控制后应继续采取的措施是

A、口服药物预防感染

B、直接外科手术治疗

C、定期尿常规和尿培养检测,了解有无泌尿道感染反复发作

D、1年后复查MCU,了解反流级别有无缓解(若内科预防治疗有效)

E、定期随访DMSA,了解有无新瘢痕形成

F、外科手术治疗(若内科预防治疗失败)

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