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简答题张某,男,18个月,主因呕吐、腹泻两天伴发热收住。两天前始呕吐,非喷射状,为食入的奶汁和稀饭,4~5次/日,腹泻黄绿色稀便,每日10余次,量多,呈蛋花汤样,无腥臭味,无里急后重现象。伴发热,体温渐升,热前无寒战,体温持续在38~39℃,尿量少,精神萎靡。病前无不洁饮食史。无耳流脓、皮肤感染等病史。平素体健,无用抗生素史。体检:T 38℃,P120次/分,R32次/分,体重10kg。神志清楚,精神萎靡,皮肤稍干,弹性尚可,浅表淋巴结未扪及,前囟已闭,眼窝稍凹陷,口唇舌表干,哭时有泪,咽部充血,颈软,两肺呼吸音粗,无干湿啰音。心率120次/分,律齐,心音尚有力,未闻及杂音,腹软,未及包块,肝肋下1.5cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音活跃,皮肤无感染灶,肢体活动度正常,病理反射未引出。辅助检查:血常规:WBC10×10/L,N0.4,L0.6,Hb110g/L,Rbc3.8×10/L,PLT180×10/L,大便常规:黄绿,稍粘,白细胞0~2/HP,红细胞0~1/HP。大便培养:无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原:轮状病毒抗原阳性。尿常规:镜检未见红细胞、白细胞,酮体(±)。血电解质Na 135mmol/L, K3.5mmol/L, Cl90mmol/L, Ca2+2.5mmol/L, Mg0.8mmol/L,CRP<8mg/L。心电图:正常。 初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗方案
  • 轮状病毒肠炎;轻度脱水 初步诊断:轮状病毒肠炎;轻度脱水 诊断依据:呕吐、腹泻伴发热;体检有轻度脱水貌;大便常规:黄绿,稍粘,白细胞0~2/HP,红细胞0~1/HP;大便培养为正常菌群生长;大便ELISA法检测轮状病毒抗原阳性。 鉴别诊断:细菌性痢疾;金葡菌性肠炎;非感染性腹泻。 治疗方案:1.饮食:呕吐严重暂禁食4~6小时,之后予清淡易消化饮食,暂停母乳喂养改用豆制品或发酵奶,或去乳糖奶粉。2.药物治疗:①抗病毒治疗:利巴韦林10~15mG/kG·D,静点,一日一次,3~5天;②肠粘膜保护剂:思密达1.5G/次,空腹服,一日三次;③微生态疗法:金双歧1片,一日三次;④液体疗法:补液纠正脱水,呕吐明显可静脉补,1/2张含钠液,吐止可用口服补液盐。
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