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简答题患儿，女性，2岁 ，以发热，咳嗽5天，烦躁，呼吸困难半天为主诉入院，入院查体: T:39．5℃ P165次/分 R55次/分精神萎靡，呼吸浅促，鼻翼扇动，咽充血，气管居中，颈无抵抗。三凹征明显，右侧胸部饱满，右侧呼吸运动减弱，叩诊鼓音，右肺呼吸音减弱，心率165次/分，律齐，无杂音。腹软，肝可触及肋下2cm，脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g/l，WBC15．5×10/L，N 0．75，L0．22，血沉增快， X线胸片示右肺透亮度增加，不见肺纹理，纵隔向左侧移位。左肺底可见弥漫性影。 该患儿可能的诊断? 治疗措施?
  • 该患儿的诊断是肺炎合并气胸 治疗: 1．若肺压缩程度＜20%，可让患儿卧床休息，气体大多在4～8周吸收。 2．对肺压缩程度较大者，需立即进行抢救。一般多用胸腔闭式引流，若效果不好，可用胸腔连续吸引法引流。 3．抗生素治疗。 4．对症支持治疗。 临床思维:气胸，脓气胸 肺泡破裂或胸廓外伤使气体进入胸膜腔称气胸。胸膜腔因为化脓感染造成积脓称为脓胸。若同时有气体进入脓腔（从肺泡后胸壁）则称为脓气胸。 【诊断】 （一）临床表现 婴幼儿支气管肺炎病程中，突然病情加重，烦躁不安、呼吸困难更为明显，应考虑并发气胸可能。若积气范围较大则有发绀、气促、年长儿自诉胸闷气短，并有胸痛。病侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如有支气管瘘存在，病情进展迅速而危重。脓气胸与气胸症状基本相似，有明显中毒症状。 （二）辅助检查 感染所致者，血白细胞增多，胸片显示胸腔内积气，气量多时患侧肺被压缩，随气量的多少，压缩程度不同；纵隔及心脏移向健侧；脓气胸见气液平面。 【治疗】 1．少量气胸可自行吸收，经镇静、止咳、加强营养、安静休息能痊愈。 2．张力性气胸应胸穿抽气、闭式引流。 3．脓气胸的治疗基本上同脓胸。

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