肝脏疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 146.00分 | 29题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，56岁，因“全身皮肤黄染3年，口干、眼干伴腮腺及泪腺肿大2年”入院。3年前，患者巩膜及全身皮肤黄染，腹部CT示“胰头癌”，行胰腺十二指肠切除术。病理示：慢性纤维化胰腺炎、胆管炎。出院后，患者碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平持续升高，伴双眼突出、泪腺及腮腺肿大。给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后，症状缓解，但ALP、GGT水平仍轻度升高。2年前，患者出现口干、眼干、哭时无泪，伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大、夜尿增多。抗核抗体(ANA)阳性，类风湿因子(RF)、CRP及ESR均升高。抗SSA及抗SSB抗体阴性。外院唇腺活检示：淋巴细胞灶性浸润，考虑为“干燥综合征”。近半年来，患者于着凉后反复发热，体温波动范围为37.5～39℃，使用退热药及抗生素后体温降至正常。发热时，患者有全身多关节疼痛，伴尿急、尿频、尿痛，尿中泡沫增多，口腔溃疡多发。患者精神、食欲可，睡眠欠佳。7年前被确诊为2型糖尿病；5年前，因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术。
- 多项选择题1>.为了进一步完善检查，以下哪些特殊辅助检查或针对性检查是需要的( )
A、自身免疫性疾病谱指标
B、蛋白电泳
C、免疫电泳
D、血清IgG4
E、唇腺活检+免疫组化
F、腮腺超声
G、甲状腺彩超
H、甲状腺功能
- 多项选择题2>.提示 若患者ESR、RF、CRP、γ球蛋白、血清IgE和IgG4水平均升高，ANA阳性，抗SSA及抗SSB抗体阴性。本院再次唇腺活检示，部分腺体结构破坏及萎缩，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，IgG4＜10个／高倍镜。对该患者病情判断或描述正确的是( )
A、临床不支持干燥综合征诊断
B、需考虑IgG4相关涎腺炎(即米库利奇病，Mikulicz disease，MD)
C、MD是干燥综合征的一个亚型
D、MD是独立于干燥综合征的一种疾病
E、MD是IgG4相关性疾病谱中的一种
F、MD患者腺体反复无痛性肿大
G、MD患者口干、眼干、关节痛等表现常较重
H、MD患者ANA、抗SSA、抗SSB等抗体常为阴性
- 多项选择题3>.提示 若患者转氨酶均正常，自身免疫性肝病抗体均为阴性。腹部超声示，肝脏轻度不均质改变，门脉矢状部及右前支附壁血栓。结合本题干资料，可以排除下列哪些疾病( )
A、原发性胆汁性肝硬化
B、自身免疫性肝炎
C、原发性硬化性胆管炎
D、IgG4相关性硬化性胆管炎
E、胰腺癌
F、类风湿关节炎
- 多项选择题4>.提示 若患者GGT81U/L（↑），ALP260U/L（↑），肌酐171μmol／L（↑），二氧化碳结合力15.2mmol／L(↓)，24小时尿蛋白定量1.58g/d(↑)。尿渗透压下降，尿酸化功能减退，肾小管蛋白三项［即β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶(NAG)］升高。血气分析示，pH7.383，碳酸氢根21.6mmol／L(↓)。双肾B超：轻度弥漫性病变，左肾实性结节。以下叙述正确的是( )
A、肾酸化功能减退
B、肾小管间质病变的诊断基本明确
C、需考虑IgG4相关性肾病
D、需考虑胰腺癌累及肾脏
E、必须行左肾实性结节肾脏活检术明确诊断
F、结合临床不必行肾脏活检术
- 多项选择题5>.若患者3年前胰腺癌诊断有误，对可能的原因或有关诊断叙述正确的是( )
A、急性胰腺炎或慢性胰腺炎占位误诊为胰腺癌
B、可通过血清IgG4及自身抗体检查明确有无自身免疫性胰腺炎
C、CT、MRI、MRCP、ERCP有助于明确诊断
D、细针穿刺胰腺活检无助于明确诊断
E、胰腺癌诊断无误，但患者合并其他疾病
F、多器官损害需考虑胰腺癌广泛转移
- 多项选择题6>.提示 若患者血清IgG、IgE、γ球蛋白水平显著升高，且存在低补体血症等血清学表现。结合本题干信息，可以得出如下初步判断( )
A、患者为多系统受累
B、需首先考虑IgG4相关性疾病
C、需给予患者胰岛素、熊去氧胆酸及碳酸氢钠治疗
D、需给予患者糖皮质激素药物治疗
E、若患者术前影像学特征性表现为腊肠型胰腺肿大，更加支持自身免疫性胰腺炎
F、患者多器官损害尚不能用一元论解释
- [材料题] 2、患者男，16，学生，未婚，患者无明显诱因出现腹胀，B超显示：肝硬化，脾大，腹水。肝功能检查示轻度损害，肝炎标志物乙肝、丙肝均阴性。经利尿、保肝等治疗，病情缓解出院，病程中不伴发热、皮疹、关节疼痛、皮肤瘙痒等，无腰骶部、下肢水肿，无胸闷气促、心悸心慌等，无震颤、不自主运动等神经肌肉病变表现，发病以来无明显消瘦。患者否认长期药物使用史，否认有毒有害物接触，否认饮酒史，否认既往胃肠疾患或长期腹泻史，生活地区城市，非血吸虫疫区。家族史无特殊。体格检查：面色无黝黑，皮肤无色素沉着，巩膜可疑黄染，浅表淋巴结无扪及，颈静脉无怒张，心肺阴性，腹部膨隆，轻度静脉曲张，脾大约肋下二横指，肝脏未扪及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅检：血常规：WBC5.2×10
/L，Hb105g/L，PLT95×10/L；大便常规及找虫卵：无异常。肝功：ALT95U/L，AST82U/L，TBIL51μmol／L，DBIL27μmol／L，TP53g/L，ALB30g/L，AKP、GGT无异常。肝炎病毒标志物：甲、乙、丙、丁、戊均阴性。非嗜肝病毒：阴性。血糖：空腹：4.8mmol／L，餐后2小时：6.5mmol/L。腹水检查：漏出液，ADA20U/L，LDH112U/L。腹部B超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔静脉、肝静脉未见阻塞或狭窄。心脏彩超：无明显异常。
- 多项选择题1>.该患者肝硬化原因，可基本排除的是( )
A、病毒性
B、循环因素
C、代谢性
D、自身免疫性
E、药物性
F、血吸虫性
- 多项选择题2>.为进一步明确肝硬化病因，可行下列哪些检查( )
A、血铜、铜蓝蛋白及尿铜测定
B、眼科查K-F环
C、凝血酶原时间
D、α1-抗胰蛋白酶
E、血清铁、血清铁蛋白、铁饱和度
F、肝活检
G、血氨
H、头颅和上腹部MRI
- 多项选择题3>.提示 该患者经眼科检查发现明显K-F环，血清铜蓝蛋白16mg/dl。目前考虑肝硬化病因是( )
A、肝豆状核变性
B、血色病
C、血吸虫病
D、α1-抗胰蛋白酶
E、糖原累积症
F、布加综合征
- 多项选择题4>.下列哪些药物是促进铜离子排泄的药物( )
A、锌剂
B、青霉胺
C、二巯丙磺钠
D、四硫钼酸盐
E、二巯丁二钠
F、秋水仙碱
- [材料题] 3、患者女，62岁。因“皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，无腹痛、发热、呕吐等不适，当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性，B超发现“肝大”，按“肝炎”治疗后可好转，但此后黄疸多次复发，于4年前开始出现全身皮肤瘙痒，尤其是气候干燥时难忍，黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿，活动后气促，有咳嗽、咳痰，入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁，来院急诊查心电图正常，血WBC26×10
/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断是什么( )
A、糖尿病酮症酸中毒
B、高渗性昏迷
C、脑血管意外
D、心源性昏迷
E、肝性脑病
F、尿毒症昏迷
- 多项选择题2>.为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查( )
A、肝胆彩超或CT
B、脑CT
C、胃镜
D、脑电图
E、肝穿刺活检
F、血糖
G、胸片
H、病毒学检测
I、心电图
J、血氨
- 多项选择题3>.提示 彩超提示：肝硬化，脾大，腹水，胃镜提示“食管静脉中度曲张”，病毒学指标阴性。考虑该患者肝硬化可能的病因是( )
A、乙肝肝硬化
B、原发性胆汁性肝硬化
C、酒精性肝硬化
D、药物性肝硬化
E、血吸虫性肝硬化
F、代谢性肝硬化
- 多项选择题4>.为明确肝硬化可能的病因，可进行的相关检查是( )
A、自身抗体检测
B、免疫球蛋白
C、MRCP
D、血氨
E、肝穿刺活检
F、腹水常规及脱落细胞检查
- 多项选择题5>.提示 入院后，患者出现进行性少尿，考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项( )
A、血清肌酐＞133μmol／L
B、血压80/60mmHg
C、尿蛋白＞500mg/L
D、白蛋白扩容后血清肌酐没有改善
E、镜下血尿
F、彩超提示泌尿系无梗阻
- 多项选择题6>.对肝肾综合征治疗，恰当的是( )
A、输白蛋白及血浆
B、大剂量利尿
C、肝移植
D、阿米卡星
E、TIPS
F、特利加压素