小肠、结肠疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 150.00分 | 39题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，25岁，低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
- 多项选择题1>.最具有诊断意义的检查是
A、血沉
B、血常规
C、结肠镜检查
D、X线钡剂透视
E、诊断性腹腔镜穿刺
- 多项选择题2>.最可能的诊断是
A、结肠癌
B、肠结核
C、克罗恩病
D、溃疡性结肠炎
E、肠血吸虫病
- [材料题] 2、患者，男，65岁，因“腹痛、便血1个月”于门诊行肠镜检查，于乙状结肠发现病变见下图。
- 多项选择题1>.该病变可能的诊断是( )
A、结肠癌
B、结肠侧向发育型肿瘤
C、结肠脂肪瘤
D、结肠平滑肌瘤
E、溃疡性结肠炎
F、克罗恩病
G、结肠息肉
- 多项选择题2>.提示 该病变为乙状结肠息肉，病变大小为30mm×40mm，肠镜下对该病变行染色放大观察，腺管开口Ⅳ型，部分Vi型。该病变可采取的治疗方法有( )
A、高频电切除术
B、EPMR
C、ESD
D、外科手术切除
E、高频电凝术
F、APC
- 多项选择题3>.如该病变行内镜治疗术后，患者返回病房出现腹痛、腹胀，查体腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，需采取的措施有( )
A、行腹部立位片检查
B、急查血常规
C、嘱患者进食
D、应用解痉止痛药
E、请外科会诊
F、急诊肠镜检查
G、加强抗感染治疗
H、呼吸、血压、血氧饱和度监测
- 多项选择题4>.如该病变行内镜治疗术后第二天，患者出现解鲜红色血便500ml，同时出现大汗淋漓、头晕等症状，查血压85/55mmHg，心率120次／分，此时需作何处理( )
A、急查血常规
B、备血，必要时输注红细胞悬液
C、补液、扩容、监测生命体征
D、急诊肠镜检查
E、肠镜下发现息肉切除术后创面渗血，行钛夹止血术
F、肠镜下发现息肉切除术后创面渗血，行黏膜下注射高渗盐水
G、即刻行外科手术治疗
H、经各种内镜止血措施处理后，创面仍有活动性出血，请外科会诊，行手术治疗
- 多项选择题5>.该病变行内镜下切除后，下列哪种病理结果需追加手术治疗( )
A、低分化腺癌，浸润至黏膜下浅层(SM1)
B、切缘有癌细胞残留
C、水平切缘和垂直切缘均未见癌细胞，但脉管可见癌细胞
D、管状绒毛状腺瘤，中度不典型增生
E、有局灶癌变，浸润深度无法判断者
F、腺瘤癌变，浸润至黏膜下深层(SM2)
- [材料题] 3、患者男，35岁，反复腹痛10余年，加重2个月。10年前因右下腹包块行回盲部切除术，术后诊断为克罗恩病。
- 多项选择题1>.克罗恩病术后复发诊断的“金标准”为( )
A、粪便钙卫蛋白
B、小肠磁共振成像
C、结肠镜
D、胶囊内镜
E、小肠CT
F、肠道超声
- 多项选择题2>.提示 患者结肠镜见吻合口狭窄，内镜无法通过，见图54。克罗恩病患者术后复发的高危因素有( )
A、吸烟
B、既往肠道手术史
C、广泛性小肠病变
D、CRP水平高
E、非干酪样肉芽肿
F、肛周病变
G、肠道穿透性病变
- 多项选择题3>.提示 患者小肠CT提示远端回肠明显增厚，梳样征(+)。实验室检查：ESR80mm／h，hs-CRP11.8mg/L。患者可供选择的治疗方案有( )
A、口服布地奈德
B、口服泼尼松龙
C、口服美沙拉秦
D、英利昔单抗静脉注射
E、近期手术治疗
F、口服硫唑嘌呤进行维持治疗
- 多项选择题4>.提示 患者服用泼尼松龙40mg/d后，腹痛症状明显好转，2周后下腹痛突然加重，伴有发热，最高体温38.9℃。体格检查：右下腹可疑触及包块，压痛、反跳痛(+)。腹部CT示右下腹肠道吻合口周围脓肿形成，大小约为2.5cm×3.0cm，见图55。该患者的下一步治疗方案应选择( )
A、抗生素
B、经皮脓肿穿刺引流术
C、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术
D、立即手术治疗，一期吻合
E、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术，择期手术切除病变肠管
F、对于脓肿引流困难者，可考虑一期造瘘，二期手术缝合
- 多项选择题5>.提示 患者经充分引流和抗生素治疗后，复查CT示右下腹脓肿消失，多学科讨论后拟择期行手术治疗。下列有关手术治疗说法正确的是( )
A、术前应充分改善患者营养状态
B、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上是手术并发症的高危因素
C、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上不是手术并发症的高危因素
D、围手术期使用硫唑嘌呤会增加术后并发症发生风险
E、围手术期使用硫唑嘌呤不会增加术后并发症发生风险
F、术前3个月内使用英利昔单抗可能增加术后并发症风险