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[材料题] 患者男，16，学生，未婚，患者无明显诱因出现腹胀，B超显示：肝硬化，脾大，腹水。肝功能检查示轻度损害，肝炎标志物乙肝、丙肝均阴性。经利尿、保肝等治疗，病情缓解出院，病程中不伴发热、皮疹、关节疼痛、皮肤瘙痒等，无腰骶部、下肢水肿，无胸闷气促、心悸心慌等，无震颤、不自主运动等神经肌肉病变表现，发病以来无明显消瘦。患者否认长期药物使用史，否认有毒有害物接触，否认饮酒史，否认既往胃肠疾患或长期腹泻史，生活地区城市，非血吸虫疫区。家族史无特殊。体格检查：面色无黝黑，皮肤无色素沉着，巩膜可疑黄染，浅表淋巴结无扪及，颈静脉无怒张，心肺阴性，腹部膨隆，轻度静脉曲张，脾大约肋下二横指，肝脏未扪及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅检：血常规：WBC5.2×10/L，Hb105g/L，PLT95×10/L；大便常规及找虫卵：无异常。肝功：ALT95U/L，AST82U/L，TBIL51μmol／L，DBIL27μmol／L，TP53g/L，ALB30g/L，AKP、GGT无异常。肝炎病毒标志物：甲、乙、丙、丁、戊均阴性。非嗜肝病毒：阴性。血糖：空腹：4.8mmol／L，餐后2小时：6.5mmol/L。腹水检查：漏出液，ADA20U/L，LDH112U/L。腹部B超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔静脉、肝静脉未见阻塞或狭窄。心脏彩超：无明显异常。
多项选择题1.该患者肝硬化原因，可基本排除的是( )

A、病毒性

B、循环因素

C、代谢性

D、自身免疫性

E、药物性

F、血吸虫性

  • A,B,E,F

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多项选择题2.为进一步明确肝硬化病因，可行下列哪些检查( )

A、血铜、铜蓝蛋白及尿铜测定

B、眼科查K-F环

C、凝血酶原时间

D、α1-抗胰蛋白酶

E、血清铁、血清铁蛋白、铁饱和度

F、肝活检

G、血氨

H、头颅和上腹部MRI

  • A,B,D,E,F,H

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多项选择题3.提示 该患者经眼科检查发现明显K-F环，血清铜蓝蛋白16mg/dl。目前考虑肝硬化病因是( )

A、肝豆状核变性

B、血色病

C、血吸虫病

D、α1-抗胰蛋白酶

E、糖原累积症

F、布加综合征

  • A

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多项选择题4.下列哪些药物是促进铜离子排泄的药物( )

A、锌剂

B、青霉胺

C、二巯丙磺钠

D、四硫钼酸盐

E、二巯丁二钠

F、秋水仙碱

  • B,C,E

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