脑血管疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 43题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压13～80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm∶2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
- 多项选择题1>.提问：此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能
A、颅内感染
B、蛛网膜下腔出血
C、颅内肿瘤
D、颅内转移瘤
E、原发性脑室出血
F、脑叶出血破入蛛网膜下腔
G、脑栓塞
- 多项选择题2>.提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。 提问：患者蛛网膜下腔出血的原因可能为
A、血液病
B、右侧后交通动脉动脉瘤
C、左侧后交通动脉动脉瘤
D、右侧前交通动脉动脉瘤
E、左侧前交通动脉动脉瘤
F、动静脉畸形
- 多项选择题3>.提问：此患者可能出现的并发症
A、急性阻塞性脑积水
B、交通性脑积水
C、再出血
D、血管痉挛
E、低钠血症
F、脑疝
- 多项选择题4>.提问：对此患者下述哪项叙述正确
A、可行DSA检查
B、可行TCD检查
C、入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D、入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E、入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F、可行MRA检查
- 多项选择题5>.提问：采取何措施
A、绝对卧床4～6周
B、可下床自由活动
C、20%甘露醇
D、EACA
E、止血敏
F、尼莫地平
G、放脑脊液疗法
- [材料题] 2、患者，84岁，男性，既往有高血压病史10年，口服“复方降压片”，平素血压控制在120～140／70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220／120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧肢体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统(侧脑室、第三脑室、第四脑室)。
- 多项选择题1>.提问：患者双眼球凝视鼻尖是因为
A、皮质侧视中枢受损
B、皮质下侧视中枢受损
C、内侧纵束受损
D、中脑上视中枢受损
E、中脑下视中枢受损
F、脑室系统受损
- 多项选择题2>.提问：就诊时以下处理正确的是
A、20%甘露醇250ml静脉点滴1次／6h
B、6—氨基己酸
C、凝血因子Ⅶ
D、积极降低血压于160／90mmHg以下
E、保持呼吸道通畅
F、卧床、保持安静
G、动脉血氧饱和度维持在90%以上
- 多项选择题3>.提问：患者治疗1天后出现血尿，出现血尿的可能原因及对策
A、输尿管结石
B、甘露醇的肾损害
C、补液量不足
D、碎石治疗
E、停用甘露醇，改用白蛋白等其他脱水剂
F、大量补液
- 多项选择题4>.提问：患者治疗2天后出现昏迷，考虑其原因可能为
A、再出血
B、血管痉挛
C、形成新的脑梗死
D、形成脑积水
E、电解质紊乱
F、镇静药中毒
- 多项选择题5>.提示：患者复查头颅CT显示：出血量无明显改变，脑室扩大。血清钾4.00mmol／L、钠138.20mmol／L、氯101.00mmol／L、钙2.01mmol／L。 提问：可立即采取哪些处理措施
A、脑室引流术
B、纠正电解质紊乱
C、加大脱水药量，积极降低颅内压
D、应用扩血管药物
E、肝素抗凝治疗
F、大骨瓣切除减压术
- [材料题] 3、男性，60岁。高血压史已5年。2小时前在劳动时突发剧烈头痛。送急诊室，检查血压为24／14kPa(180／105mmHg)，神清，右上、下肢肌力Ⅱ度，右侧痛觉明显减退。入院后，血压未再波动，但神志转入昏迷。瞳孔左大于右，左侧瞳孔对光反应消失，颈稍有阻力，右侧肢体未见活动，右侧Babinski征(+)，左侧Gordon征(+)。
- 多项选择题1>.为了迅速明确诊断，最适宜的辅助检查是
A、脑超声波
B、腰椎穿刺
C、颅脑CT
D、EEG
E、SPECT
- 多项选择题2>.根据患者病情，在综合性治疗基础上，最重要的应先采用
A、止血剂
B、降血压药物
C、脑代谢活化剂
D、自由基清除剂
E、脱水剂
- 多项选择题3>.若经检查明确了脑出血的诊断，依据其症状和体征，估计患者的出血部位最可能在于
A、左侧基底节区
B、右侧基底节区
C、左侧额叶
D、右侧额叶
E、第四脑室
- 多项选择题4>.高血压性脑出血的主要机制是
A、脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血
B、动脉粥样硬化斑块使之内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下血管破裂
C、在高血压基础上，合并脑内动、静脉畸形，故易出血
D、持续高血压可使小动脉硬化。管壁玻璃样变性，形成微动脉瘤破裂出血
E、脑内静脉循环障碍和静脉破裂