消化系统疾病（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 44题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT 867 U/L，AST 792 U/L，GGT 58 U/L，TBil 42.3 μmol/L，GLO 64 g/L，IgG 3 270 mg/dl，ANA阳性(1∶640)；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。
- 多项选择题1>.目前首先考虑的诊断是
A、系统性红斑狼疮
B、药物性肝损害
C、原发性胆汁性肝硬化
D、自身免疫性肝炎
E、肝豆状核变性
F、血色病
- 多项选择题2>.可提示病情完全缓解的是(提示 给予患者波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量。)
A、ANA 1∶80
B、肝活检可见界面性肝炎
C、症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D、出现腹腔积液
E、黄疸较前加重
F、出现肝性脑病
- 多项选择题3>.可采用的治疗方案是(提示 患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。)
A、波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量
B、波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
C、波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量
D、波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
E、波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、15 mg维持用量
F、波尼松60 mg（第1周）、30 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量
- [材料题] 2、 患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201 U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46 U/L和53 U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。
- 多项选择题1>.患者的可能诊断要考虑(提示 查体：体重指数22.0 kg/m
，腰围80 cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。) A、药物性肝损害
B、病毒感染所致的淤胆型肝炎
C、原发性胆汁性肝硬化
D、原发性硬化性胆管炎
E、胆石所致胆管梗阻
F、胆管肿瘤所致梗阻
- 多项选择题2>.给患者的建议及进一步检查是
A、继续服用减肥中药
B、血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C、肝炎病毒学指标
D、血清抗线粒体抗体
E、血清免疫球蛋白
F、腹部B型超声
- 多项选择题3>.诊断应考虑(提示 血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201 U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。)
A、非酒精性脂肪性肝炎
B、肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C、自身免疫性肝炎
D、原发性硬化性胆管炎
E、隐匿性乙型肝炎
F、原发性胆汁性肝硬化
- 多项选择题4>.首选的治疗方法是
A、消炎利胆片
B、糖皮质激素
C、控制体重
D、青霉胺
E、熊去氧胆酸
F、干扰素
- 多项选择题5>.考虑可能合并(提示 治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常。)
A、尿崩症
B、舍格伦综合征
C、甲状腺功能亢进症
D、焦虑症
E、1型糖尿病
F、慢性肾炎
- [材料题] 3、 患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT 315 U/L，AST 210 U/L，ALP 108 U/L，GGT 56 U/L，ALB 38.3 g/L，GLO 49 g/L，CHE 7.26 kU/L, TBil 14.38 μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G 4 680 mg/dl。ANA 1∶160（胞浆），AMA-M
（－）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。
- 多项选择题1>.目前诊断首先考虑的疾病是
A、自身免疫性肝炎
B、原发性胆汁性肝硬化
C、原发性硬化性胆管炎
D、系统性红斑狼疮
E、肝豆状核变性
F、血色病
- 多项选择题2>.首选的治疗方案是(提示 患者尚未生育，近期准备妊娠。)
A、单用波尼松
B、波尼松与硫唑嘌呤联合
C、熊去氧胆酸
D、环孢素A
E、他克莫司
F、硫唑嘌呤
- 多项选择题3>.此时除了利尿剂及肝性脑病的相关治疗外，还需进行的治疗是(提示 12年后，患者因大量腹腔积液、肝性脑病入院，诊断为肝硬化失代偿期。)
A、单用波尼松
B、波尼松与硫唑嘌呤联合
C、环孢素A
D、肝移植评估
E、他克莫司
F、布地奈德