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下丘脑与垂体相关疾病（案例分析题1）

2019章节练习
148.00分48题
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[材料题] 1、　患者女，25岁，未婚，因“闭经3个月，伴自发溢乳15d”来诊。查体无特殊发现。实验室检查：血清PRL＞300ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT1.49nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT98.43nmol/L（正常值62.68～150.84nmol/L），FT4.51pmol/L（正常值2.63～5.70pmol/L），FT16.24pmol/L（正常值9.00～19.04pmol/L），TSH1.56μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.578ng/ml（正常值0～10.000ng/ml），睾酮0.31ng/ml（成年女性正常值≤0.6ng/ml）。
多项选择题1>.目前最可能的诊断是

A、妊娠12周

B、多囊卵巢综合征

C、甲状腺功能减退症

D、垂体泌乳素瘤

E、高泌乳素血症

多项选择题2>.最重要的确诊依据是

A、蝶鞍X线片

B、鞍区CT平扫

C、血清PRL＞300ng/ml

D、乳腺B超

E、鞍区MRI薄层扫描

多项选择题3>.欲进一步明确定位诊断，首选的检查是

A、全垂体功能评价

B、鞍区MRI薄层扫描＋动态增强

C、血HCG检查

D、生长激素激发试验

E、性腺功能的评价

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[材料题] 2、患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na120mmol／L，血K4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，GP，第三次分娩时出现大出血(出血量不详)，无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体(-)，阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na115mmol／L,K4.2mmol／L,Glu3.8mmol／L,UA68μmol／L,TC2.81mmol／L,肝肾功能正常。
多项选择题1>.该患者最可能的主要诊断是( )

A、垂体危象

B、肾上腺危象

C、原发性肾上腺皮质功能减退

D、继发性肾上腺皮质功能减退

E、抗利尿激素不适当分泌综合征

F、甲状腺功能减退危象

多项选择题2>.该患者应该立即接受下列治疗，除了( )

A、静脉输注葡萄糖液体

B、静脉糖皮质激素的治疗

C、抗感染治疗

D、左甲状腺素补充治疗

E、保温支持治疗

F、监测生命体征

多项选择题3>.此类患者常常出现下列激素的分泌减少，除了( )

A、抗利尿激素

B、催乳素

C、生长激素

D、促甲状腺激素

E、促性腺激素

F、促肾上腺皮质激素

多项选择题4>.垂体危象的常见诱因不包括( )

A、感染

B、镇静安眠类药物

C、过度劳累

D、停服垂体激素等药物

E、饮水过多

F、严重外伤

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[材料题] 3、患儿男，13岁7个月。矮小、生长速度缓慢6年余。患儿足月臀位出生，出生体重2400g，身长46cm。出生后10分钟Apgar评分7分。母乳喂养，8月出牙，1岁会走路。6岁后较同龄儿矮小，年生长速度约3cm。无第二性征发育。食欲和体力一般，无口干、多饮。视力好。既往史(-)。家族史：母亲160cm，父亲172cm。PE:均匀矮小，脸圆，轻度向心性肥胖，无多血质、水牛背等，皮肤不薄，无佝偻病等骨骼畸形，Ht133.7cm(小于第三百分位)BP90／60mmHg，心肺(-)，阴毛Ⅰ期，睾丸2ml。LAB：肝肾功能正常，甲状腺功能正常。
多项选择题1>.为明确定性诊断，该患者最有价值的检查是( )

A、生长激素兴奋试验

B、骨龄相

C、鞍区MRI

D、皮质醇水平

E、IGF-1

F、GH基础值

多项选择题2>.患者生长激素空腹值1.6ng／ml，两项兴奋试验峰值2.6ng／ml；骨龄7岁；MRI：垂体较同龄人偏小，可见后叶高信号；血F12.5μg／dl；IGF-168ng／ml。结合患者的临床表现，考虑诊断为( )

A、生长激素缺乏性矮小症

B、库欣综合征

C、假性甲旁减

D、特发性矮小症

E、青春发育延迟

F、家族性体质性矮小症

多项选择题3>.该患者应接受的治疗为( )

A、rhGH

B、十一酸睾酮

C、GnRHa

D、绒毛膜促性腺激素

E、左甲状腺素

F、氢化可的松

多项选择题4>.治疗过程中应该注意定期监测的指标不包括( )

A、身高、体重

B、IGF-1

C、甲状腺功能

D、性腺轴激素水平

E、骨龄相

F、空腹胰岛素和C肽

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