试题详情
[材料题] 患者，女性，64岁，因“上腹痛3天”入院。患者3天前出现腹痛，以中上腹为主，持续性胀痛，伴有腰背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐，呕吐为胃容物，无明显咖啡色样液体，伴有低热，不伴有腹泻，肛门可排气，于当地医院就诊，以“急性胃炎”予以抑酸、补液等对症处理，腹痛、腹胀较前加重，后转入我院就诊。既往：有高血压病史，否认糖尿病等慢性疾病史，否认饮酒史。查体：T 37.6℃，P 119次/min，R 28次/min，BP 143/92mmHg，鼻导管吸氧状态（3L/min），经皮氧饱和度96%，BMI 25kg/m²；神志清楚，痛苦面容，双下肺呼吸音稍低，无明显干、湿啰音，HR 119次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹部软、稍膨隆，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音消失；四肢无水肿，双侧病理征（-）。
多项选择题1.患者入院后应做的常规检查有

A、心肌酶谱及肌钙蛋白

B、肝胆胰脾、腹腔、阑尾B超

C、胸腹部CT

D、泌尿系B超

E、胃镜

F、血常规

G、血电解质

H、心电图

I、肝肾功能，血糖，血脂

J、血尿淀粉酶及脂肪酶

K、血气分析

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.［提示］患者膀胱内压：18mmHg。实验室检查: 血淀粉酶886U/L、脂肪酶1926U/L，尿淀粉酶5646U/L, 尿脂肪酶3674U/L；胸、腹部CT: 双肺炎性病变、急性胰腺炎、胆囊结石、胸腹腔积液；腹部B超: 胆囊结石、急性胰腺炎，余（-）; 心电图：窦性心动过速, ST-T变化；血气分析: pH 7.44，PO₂ 62mmHg, PCO₂ 30.4mmHg，［HCO-3］24.1mmol/L, Lac 1.86mmol/L；血常规: 外周血WBC 21.68×10⁹/L，N 0.8664, Hb 154g/L，HCT 46.20%, PLT 223×10⁹/L；炎症指标: CRP 164.74mg/L，PCT 1.95ng/ml; 生化学指标：DBIL 23.67wmol/L, ALT 126U/L，AST 103U/L, Cr 154μmol/L，［Na⁺］135mmol/L, ［Cl⁻］96mmol/L，CK 672U/L, CK-MB 32U/L，cTnI＜0.05ng/ml, GLU 13.6mmol/L，余（-）。 患者的临床诊断为

A、消化道穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃肠功能障碍

E、胆囊结石

F、急性肾功能损伤

G、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］入院后经过容量复苏、氧疗、禁食、胃管置入胃肠减压，皮硝外敷、生大黄等药物泡饮及灌肠通便、抑制胰酶、抑酸、抑制炎症反应、胰岛素持续泵入控制血糖、抗感染治疗, 患者排出少量稀水便，上腹部胀痛较前有所好转, 肠鸣音弱，膀胱内压16mmHg; 体温高峰在38℃左右，复查肝肾功能损害较前稍有好转。 下一步诊疗为

A、继续抑酸、抑酶

B、停止通便措施

C、调整抗生素方案

D、开通肠内营养

E、继续禁食

F、继续监测膀胱内压

G、继续监测肝肾功能

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.［提示］入院后24小时经患者家属知情同意，在X线下顺利置入鼻空肠管（图5-16）, 置入深度105cm；拟开通肠内营养。 给予肠内营养, 营养支持的参数及肠内营养的种类选择为

A、以分次推注的方式给予肠内营养

B、开始即给予充足热量，热量：25～35kcal/（kg·d）

C、以缓慢持续滴注的方式给予肠内营养

D、肠内营养开始应用短肽类营养制剂

E、开始允许性低热量原则，热量：20～25kcal/（kg·d）

F、肠内营养开始应用整蛋白类营养制剂

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题5.［提示］48小时后病情变化：神志由清楚转为浅昏迷, 血压下降至80/60mmHg，经皮血氧饱和度维持在88%左右, 呼吸急促，32～38次/min, 血气分析氧合指数150mmHg，血Lac升高; 肠鸣音弱，膀胱内压＞20mmHg; 体温高峰上升至39℃以上，复查血常规WBC上升至32.28×10⁹/L, N 0.9664；复查肝肾功能损害较前加重, 出现尿量减少。24小时入量3600ml，出量740ml, 其中尿量680ml。 此时治疗调整为

A、抗生素方案升级

B、机械通气

C、给予适当容量复苏

D、适当应用血管活性药物

E、因尿量减少给予利尿剂

F、给予床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题6.［提示］经以上积极治疗患者血流动力学趋于平稳，血管活性药物逐渐减停, 短肽类肠内营养逐渐加量至每日1500ml；患者神志转清, 尿量较前增多，每日可达1500ml, 复查血气分析、肝肾功能均较前好转；体温呈阶段性下降, 最高体温下降至38℃左右。 患者再次出现神志不清，头颅CT未见明显异常, 首先考虑的诊断为

A、中枢神经系统感染

B、蛛网膜下腔出血

C、胰性脑病

D、心源性昏迷

E、脑梗死

F、尿毒症脑病

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题