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[材料题] 患者，女性，57岁，因“胸闷伴呼吸费力3天”就诊。3天前患者出现劳累后胸闷，伴呼吸困难，能够平卧，持续数分钟，休息后可自行缓解，伴咳嗽，不剧烈，咳白痰，伴乏力，偶有心悸，无胸痛、头晕等不适。既往史：诊断为“肝炎、肝硬化”10余年，服用抗病毒、保肝药治疗；2型糖尿病病史9年，二甲双胍治疗，间断服药。查体：T 36.8℃，HR 99次/min，R 18次/min，BP 119/81mmHg，神志清楚，精神可，平卧位，颈静脉充盈，吸气时颈静脉明显扩张，巩膜无黄染，睑结膜苍白，颜面无水肿，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，HR 99次/min，心尖搏动不明显，心律齐，叩诊心浊音界正常范围，腹平软，无压痛，肝肋下未及，可触及脾脏，双下肢轻度水肿，奇脉。四肢肌力5级。双侧足背动脉搏动正常，双下肢病理征（-）。
多项选择题1.患者入院后应做的常规检查有

A、肺动脉CT造影

B、冠状动脉造影

C、心电图

D、心内膜检查

E、血气分析

F、心肌酶谱

G、脑钠肽（BNP）

H、血生化学指标

I、超声心动图

J、胸部CT、腹部CT

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多项选择题2.［提示］患者吸气时颈静脉扩张明显。胸部CT示心包钙化；腹部CT提示肝硬化, 脾大，少量腹腔积液, 左肾小结石。 该患者的诊断可能为

A、肾结石

B、心肌梗死

C、2型糖尿病

D、原发性限制型心肌病

E、肝硬化

F、脾大

G、缩窄性心包炎

H、肺栓塞

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多项选择题3.患者所得疾患的鉴别诊断较难，以下该患者的临床表现及辅助检查支持正确诊断的是

A、吸气时颈静脉怒张

B、呼吸困难逐渐发生，并渐明显

C、出现彼此相反的心室充盈

D、奇脉

E、超声心动图舒张早期二尖瓣血流速率有明显的呼吸变化

F、未闻及二尖瓣与三尖瓣关闭不全杂音

G、超声心动图未见心脏扩大

H、舒张期心音在第二心音之后较迟出现，较轻

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多项选择题4.对该患者的推荐治疗方案是

A、心包剥离术

B、β受体拮抗剂

C、必要时少量多次输血

D、严格休息，低盐饮食

E、钙离子拮抗药

F、若心力衰竭，可适当使用洋地黄药物

G、若该患者为结核性心包炎，症状不明显，也应尽早手术

H、若手术，手术后心脏负担不宜过重，应逐渐增加活动量，1个月内症状即可缓解

I、利尿剂

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