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[材料题] 患者，男性，68岁，因“发作性胸闷、胸痛7天”就诊。患者7天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，为胸骨后持续压榨样疼痛，持续时间30分钟。在当地医院检测cTnI8.46ng/ml，心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.2～0.3mV，诊断为“急性下壁心肌梗死”。应用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀”等药物后症状改善，但仍有阵发性胸痛。既往史：患高血压病4年，未治疗，收缩压最高达150mmHg。患糖尿病15年，应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）”及“阿卡波糖”控制血糖。查体：T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP127/69mmHg；意识清楚，呼吸平稳，口唇无发绀；颈静脉无充盈；双肺未闻及干、湿啰音；心前区无隆起及震颤，HR68次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
多项选择题1.患者的临床诊断为

A、心功能Ⅱ级（Killip分级）

B、急性肺栓塞

C、高血压病（1级，很高危）

D、高血压病（2级，很高危）

E、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

F、急性心肌梗死（下壁）

G、肺源性心脏病

H、2型糖尿病

I、心功能Ⅰ级（Killip分级）

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多项选择题2.患者入院后应常规做的检查有

A、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）

B、血脂

C、肝功能、肾功能

D、超声心动图

E、空腹血糖和糖化血红蛋白

F、心电图运动试验

G、血电解质

H、心肌酶谱

I、心电图

J、放射性核素检查

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多项选择题3.［提示］实验室检查：血［K⁺］4.24mmol/L, 血［Na⁺］138mmol/L，血［Cl⁻］106mmol/L, 空腹血糖9.62mmol/L，血肌酐62μmol/L, cTnI 0.08ng/ml（0～0.06ng/ml），NT-proBNP 442.70pg/ml。心电图: 见图3-5。超声心动图：左心房44mm, 左心室44mm，右心房43mm×48mm, 右心室19mm，左心室下壁中段约7mm范围内略有变薄, 动度明显减低，LVEF55%, 左心室向心性肥厚，左心室充盈异常。 患者的治疗方案为

A、控制血糖

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、抗血小板治疗

D、溶栓疗法

E、择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

F、抗凝治疗

G、调脂治疗

H、急诊PCI

I、择期冠状动脉旁路移植术（CABG）

J、药物保守治疗

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多项选择题4.［提示］冠状动脉造影：左主干（LM）体部狭窄30%; 前降支（LAD）近段弥漫病变，发出D1后狭窄80%, 中段狭窄75%，远段狭窄60%～70%; 回旋支（LCX）近段狭窄60%；右冠状动脉（RCA）开口异常, 近段狭窄95%，中段狭窄80%, 远段狭窄30%～40%，见图3-6。于RCA近中段置入支架1枚, 于LAD近段狭窄处置入支架1枚，并静脉泵入替罗非班强化抗血小板治疗。术后3小时患者突然意识丧失, 心电监护示室速，颈动脉搏动触不到。 紧急处理方案为

A、胺碘酮

B、保持气道畅通

C、电除颤

D、阿托品

E、床旁超声心动图

F、胸外心脏按压

G、腺苷

H、多巴胺

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多项选择题5.［提示］复苏成功后，心电图: 见图3-7急行实验室检查：cTnI 0.036ng/ml, CK-MB 6.8ng/ml（2.0～7.2ng/ml），肌红蛋白（MYO）＞900ng/ml（23～112ng/ml）, NT-proBNP 447pg/ml。 此时紧急处理方案为

A、择期冠状动脉介入治疗

B、紧急冠状动脉造影

C、药物保守治疗

D、溶栓治疗

E、紧急冠状动脉旁路移植术

F、紧急主动脉内球囊反搏

G、床旁超声心动图

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多项选择题6.［提示］冠状动脉造影：LM体部狭窄30%; LAD近段支架内通畅，中远段长病变, 狭窄60%～70%；D1开口狭窄70%; LCX近段狭窄60%；RCA支架内通畅, 远段狭窄30%～40%。 下一步治疗的重点在于应用

A、控制血糖

B、调脂治疗

C、强化抗血小板治疗

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、硝酸酯类药物

F、抗凝治疗

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