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[材料题] 患者，男性，66岁，因“胸痛6小时”就诊。患者6小时前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于心前区，为持续闷痛，无后背痛以及上肢放射痛，伴恶心、大汗、呕吐胃内容物。未服用药物。既往史：患高血压病10余年，血压最高160/80mmHg，未规律服药。患糖尿病15年，应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）”控制血糖，平日血糖控制可。个人史：吸烟史40余年，2包/d。偶尔饮酒。查体：T35.8℃，P94次/min，R30次/min，BP97/67mmHg；意识清楚，平卧位；颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音；心前区无隆起及震颤，心界无扩大，HR94次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平软，无触痛，肝、脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应立即做的检查包括

A、动态心电图

B、心电图（ECG）

C、冠状动脉造影

D、床旁超声心动图

E、血电解质

F、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）

G、床旁微量血糖

H、胸部X线片

I、血气分析

J、心肌酶谱

K、D-二聚体

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多项选择题2.鉴别诊断需要考虑的疾病包括

A、不稳定型心绞痛

B、急性胰腺炎

C、急性心包炎

D、急性胆囊炎

E、消化性溃疡穿孔

F、急性肺动脉栓塞

G、主动脉夹层

H、肋间神经痛

I、反流性食管炎

J、气胸

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多项选择题3.［提示］实验室检查：血［K⁺］3.8mmol/L, 血［Na⁺］140mmol/L，血［Cl⁻］107mmol/L, 血糖8.6mmol/L，D-二聚体0.45μg/ml, cTnI 7.8ng/ml（0～0.06ng/ml），NT-proBNP 919pg/ml。血气分析: pH 7.38，PaO₂ 83mmHg, PaCO₂ 42mmHg。ECG：窦性心律, 肢导低电压，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背上抬, 后壁及右心室导联未见异常，见图3-8。 患者的临床诊断为

A、急性肺栓塞

B、高血压病（3级，很高危）

C、急性心肌梗死（下壁）

D、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E、心功能Ⅱ级（Killip分级）

F、高血压病（2级，很高危）

G、肺源性心脏病

H、2型糖尿病

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多项选择题4.下一步急救方案为

A、尽快恢复心肌的血液灌注

B、监测、吸氧、建立静脉通路

C、β受体激动剂

D、舒张支气管

E、糖皮质激素

F、抗血小板治疗

G、抗凝治疗

H、抗生素

I、解除疼痛

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